口腔健康行為與齲病風(fēng)險(xiǎn)流行病學(xué)調(diào)查

1. 您的性別

男女

2. 您的年齡

請(qǐng)選擇

3. 您是否有定期進(jìn)行口腔檢查的習(xí)慣（每年至少一次）

是，一直堅(jiān)持是，但偶爾會(huì)忘記否，想過(guò)但沒(méi)行動(dòng)否，沒(méi)這個(gè)意識(shí)

4. 您目前是否有口腔問(wèn)題（如齲齒、牙周炎、口腔潰瘍等）

沒(méi)有任何口腔問(wèn)題有輕微不適，但不影響生活有明顯癥狀，影響日常生活不清楚是否有

5. 您每天刷牙的次數(shù)

少于1次1次2次3次及以上

6. 您每次刷牙的時(shí)間大約是

少于1分鐘1-2分鐘2-3分鐘3分鐘及以上

7. 您經(jīng)常食用以下哪些對(duì)牙齒可能有影響的食物/飲料（可多選）

糖果、巧克力等甜食碳酸飲料咖啡、茶等深色飲品酸性水果（如檸檬、橙子）黏性食物（如口香糖）油炸食品堅(jiān)硬食物（如堅(jiān)果殼、冰塊）

8. 刷牙時(shí)使用含氟牙膏

是否不清楚

9. 對(duì)齲齒臨床癥狀的了解

早期齲齒是白堊色斑塊

牙齒有洞

牙齒有地方發(fā)黑

牙齒有冷熱敏感痛

食物嵌塞

10. 就診時(shí)機(jī)

發(fā)現(xiàn)就及時(shí)就診疼痛后再就診

11. 您在日常生活中，是否有以下習(xí)慣?（多選）

A. 經(jīng)常喝碳酸飲料或含糖飲料B. 睡前吃甜食且不刷牙C. 熬夜（晚于12點(diǎn)入睡）D. 吸煙或嚼檳榔E. 以上均無(wú)

12. 是否患有齲齒

有沒(méi)有

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