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口腔健康行為與齲病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查
1. 您的性別
男
女
2. 您的年齡
請(qǐng)選擇
3. 您是否有定期進(jìn)行口腔檢查的習(xí)慣（每年至少一次）
是，一直堅(jiān)持
是，但偶爾會(huì)忘記
否，想過(guò)但沒(méi)行動(dòng)
否，沒(méi)這個(gè)意識(shí)
4. 您目前是否有口腔問(wèn)題（如齲齒、牙周炎、口腔潰瘍等）
沒(méi)有任何口腔問(wèn)題
有輕微不適，但不影響生活
有明顯癥狀，影響日常生活
不清楚是否有
5. 您是否曾經(jīng)接受過(guò)以下口腔診療項(xiàng)目
補(bǔ)牙
洗牙
根管治療
智齒拔除
正畸
牙周治療
牙齒美白
無(wú)
6. 您認(rèn)為以下哪些因素會(huì)影響口腔健康（可多選）
飲食習(xí)慣
口腔清潔方式
遺傳因素
吸煙飲酒
精神壓力
定期檢查頻率
其他
7. 您每天刷牙的次數(shù)
少于1次
1次
2次
3次及以上
8. 您每次刷牙的時(shí)間大約是
少于1分鐘
1-2分鐘
2-3分鐘
3分鐘及以上
9. 刷牙情況及含氟牙膏的使用
請(qǐng)選擇
10. 總體而言，您對(duì)自己口腔健康狀況的滿意程度
非常不滿意
1
2
3
4
5
非常滿意
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