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住院患者自理藥品管理前期調(diào)研 —— 患者問(wèn)卷調(diào)查
說(shuō)明:尊敬的患者及家屬:您好！為規(guī)范住院患者自帶自理藥品管理、保障用藥安全、提升就醫(yī)體驗(yàn)，我們開(kāi)展本次匿名調(diào)研。問(wèn)卷僅用于管理改進(jìn)，信息嚴(yán)格保密，請(qǐng)根據(jù)您的真實(shí)情況與感受填寫(xiě)。感謝您的支持與配合！
1.您的年齡:
A. 18-30 歲
B. 31-50 歲
C. 51-65 歲
D. 65 歲以上
2. 2.您的常規(guī)住院天數(shù):______天
3.您本次住院是否自帶藥品（家中常備 / 長(zhǎng)期服用的藥物）:
A. 是
B. 否
4.您自帶藥品的類(lèi)型（可多選）:
A. 高血壓 / 糖尿病/等慢性病長(zhǎng)期用藥
B. 心血管藥物
C. 降糖藥
D. 降脂藥
E. 止痛藥 / 退燒藥
F. 胃藥 / 消化藥
G. 中成藥 / 保健品
H. 靶向藥/化療藥
I.其他:
5.自帶藥品數(shù)量:
A. 1 種
B. 2-3 種
C. 4 種及以上
6.藥品來(lái)源:
A. 醫(yī)院開(kāi)具
B. 藥店購(gòu)買(mǎi)
C. 網(wǎng)購(gòu)
D. 其他
7.住院期間您的自帶藥品由誰(shuí)保管:
A. 自己保管
B. 家屬保管
C. 護(hù)士統(tǒng)一保管
D. 未明確
8.入院時(shí)護(hù)士是否登記、核對(duì)您的藥品?:
A. 是
B. 否
9.自行服藥原因（可多選）:
A. 習(xí)慣長(zhǎng)期服用
B. 醫(yī)院無(wú)此藥
C. 擔(dān)心病情波動(dòng)
D. 醫(yī)護(hù)未明確禁止
E. 擔(dān)心影響療效
F. 其他:
10.您是否清楚記得所有自帶藥品怎么吃，何時(shí)吃？:
A. 完全清楚
B. 基本清楚
C. 完全不清楚
11.您是否出現(xiàn)過(guò):漏服、多服、錯(cuò)服、藥品過(guò)期 / 受潮丟失:
A. 從未
B. 偶爾
C. 經(jīng)常
12.您是否知曉住院不建議自行服用自帶藥品的規(guī)定:
A. 完全知曉
B. 部分知曉
C. 不知曉
13.入院時(shí)醫(yī)護(hù)是否告知您自帶藥品管理要求:
A. 詳細(xì)告知
B. 簡(jiǎn)單提過(guò)
C. 未告知
14.您是否向醫(yī)護(hù)主動(dòng)申報(bào)自帶藥品:
A. 全部申報(bào)
B. 部分申報(bào)
C. 未申報(bào)
15.未申報(bào)原因（可多選）:
A. 覺(jué)得沒(méi)必要
B. 怕被停用
C. 忘記
D. 流程麻煩
E. 其他
16.您認(rèn)為住院自理用藥最大風(fēng)險(xiǎn)是（可多選）:
A. 重復(fù)用藥
B. 藥物沖突
C. 掩蓋病情
D. 延誤治療
E. 過(guò)敏 / 不良反應(yīng)
F. 藥品過(guò)期 / 污染
G. 無(wú)風(fēng)險(xiǎn)
17.您支持哪種自帶藥品管理方式:
A. 統(tǒng)一由護(hù)士保管發(fā)放
B. 患者在指導(dǎo)下自行服用
C. 家屬保管、醫(yī)護(hù)監(jiān)督
D. 住院期間一律停用自帶藥
18.您最需要的幫助與支持（可多選）:
A. 用藥告知與核對(duì)
B. 用藥時(shí)間提醒
C. 藥品儲(chǔ)存指導(dǎo)
D. 用藥禁忌說(shuō)明
E. 疑問(wèn)及時(shí)解答
19.您對(duì)本院用藥安全告知與管理滿(mǎn)意度:
A. 非常滿(mǎn)意
B. 滿(mǎn)意
C. 一般
D. 不滿(mǎn)意
E. 非常不滿(mǎn)意
20.您是否愿意配合醫(yī)院執(zhí)行自帶藥品統(tǒng)一管理:
A. 非常愿意
B. 愿意
C. 無(wú)所謂
D. 不愿意
21. 您對(duì)本科室住院患者自理藥品管理的建議:__________結(jié)尾語(yǔ):調(diào)研結(jié)束，再次感謝您的真誠(chéng)反饋！祝您早日康復(fù)！
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