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松陵地區(qū)家醫(yī)團隊服務(wù)現(xiàn)狀與協(xié)同需求調(diào)研
您好！感謝您參與本次調(diào)研。本問卷旨在了解松陵地區(qū)家醫(yī)團隊服務(wù)現(xiàn)狀、與衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管協(xié)同情況及家醫(yī)宣傳開展效果，收集服務(wù)痛點及協(xié)同需求，為構(gòu)建“家醫(yī)+協(xié)管”融合機制提供數(shù)據(jù)支撐。請根據(jù)實際情況作答，您的回答對我們非常重要。
1. 您的性別
男
女
2. 您從事家醫(yī)服務(wù)工作年限
1年以內(nèi)
1-3年
3-5年
5年以上
3. 您所在的服務(wù)站點
松陵街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
其他
4. 其他服務(wù)站點請?zhí)顚?/legend>
5. 您所在家醫(yī)團隊的人數(shù)
2人及以下
3-5人
6-10人
10人以上
6. 您所在團隊的服務(wù)范圍
1個社區(qū)
2-3個社區(qū)
4個及以上社區(qū)
無固定范圍
7. 松陵地區(qū)您負責(zé)的區(qū)域，居民家醫(yī)簽約率大概是
50%以下
50%-70%
70%-90%
90%以上
8. 重點人群（老人、慢病患者等）簽約率大概是
60%以下
60%-80%
80%-95%
95%以上
9. 您每月對簽約居民的健康隨訪頻次
1次
2次
3次及以上
無固定頻次
10. 您提供的家醫(yī)服務(wù)主要包括
健康咨詢
慢病管理
健康隨訪
預(yù)約掛號
雙向轉(zhuǎn)診
健康宣教
其他
11. 其他家醫(yī)服務(wù)請?zhí)顚?/legend>
12. 您開展家醫(yī)宣傳的主要渠道
社區(qū)宣傳
入戶隨訪宣傳
商戶合作宣傳
線上宣傳
其他
13. 其他宣傳渠道請?zhí)顚?/legend>
14. 您認為當(dāng)前家醫(yī)簽約服務(wù)中，居民最關(guān)注的是
服務(wù)便捷性
服務(wù)質(zhì)量
收費標準
服務(wù)范圍
其他
15. 居民關(guān)注的其他方面請?zhí)顚?/legend>
16. 您開展家醫(yī)服務(wù)時，最主要的困難是
居民知曉率低
簽約后履約難度大
宣傳物料不足
工作任務(wù)繁重
其他
17. 其他主要困難請?zhí)顚?/legend>
18. 您與衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的協(xié)同頻次
每月1次及以上
每2個月1次
每3個月1次
從未協(xié)同
19. 您是否收到過協(xié)管員反饋的衛(wèi)生隱患信息（如商戶衛(wèi)生違規(guī)）
經(jīng)常收到
偶爾收到
從未收到
20. 您在隨訪中發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生隱患，是否會反饋給協(xié)管員
每次都反饋
偶爾反饋
從未反饋
21. 您認為“家醫(yī)+協(xié)管”協(xié)同，對提升家醫(yī)服務(wù)效能的幫助
很大
較大
一般
較小
無幫助
22. 您希望與協(xié)管員建立哪些協(xié)同機制
隱患信息共享
聯(lián)合開展宣傳
聯(lián)合入戶服務(wù)
協(xié)同考核
其他
23. 其他協(xié)同機制請?zhí)顚?/legend>
24. 您對松陵地區(qū)家醫(yī)簽約服務(wù)的改進建議
25. 您對“家醫(yī)+協(xié)管”融合模式的進一步優(yōu)化建議
26. 調(diào)研時間：___ 調(diào)研地點：___ 訪談人：___
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