①離體標(biāo)本雙 人核對(duì)

②核對(duì)內(nèi)容正確

③標(biāo)本離體30分鐘內(nèi)浸泡

④標(biāo)本固定正確

⑤標(biāo)本送檢核對(duì)正確

①護(hù)士能夠正確為患者擺放仰臥位

②護(hù)士能夠正確為患者擺放側(cè)臥位

③護(hù)士能夠正確為患者擺放截石位

①麻醉實(shí)施前核查正確

②手術(shù)開始前核查正確

③患者離開手術(shù)室前核查正確

④ 手術(shù)室安全核查單書寫正確

①高值耗材出入庫(kù)記錄及時(shí)及準(zhǔn)確

②存放環(huán)境溫濕度符合產(chǎn)品說明書要求，按類別分區(qū)存放、標(biāo)識(shí)清晰、無混放包裝完好、無破損。

③高值耗材在有效期內(nèi)

④使用的高值耗材溯源碼存于患者病例中

⑤使用高值耗材后及時(shí)收費(fèi)并核對(duì)收費(fèi)明細(xì)

①手術(shù)室護(hù)理人員確認(rèn)標(biāo)識(shí)

②根據(jù)手術(shù)類型選擇合適標(biāo)識(shí)

③手術(shù)標(biāo)識(shí)規(guī)范

①持手術(shù)物品清點(diǎn)單按手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、縫合皮膚后清點(diǎn)，根據(jù)明細(xì)如實(shí)清點(diǎn)手術(shù)物品并及時(shí)準(zhǔn)確記錄

②清點(diǎn)記錄單完成后，醫(yī)護(hù)人員按要求完成簽名

③粘貼無菌器械包上的條碼

①各類藥品標(biāo)識(shí)清晰；藥品名稱、規(guī)格內(nèi)容一致

②易混藥品有區(qū)分標(biāo)識(shí)

③高警示藥品標(biāo)識(shí)醒目

④藥品配置標(biāo)識(shí)符合要求

①藥品擺放整齊，位置固定，分區(qū)分類擺放

②藥品保管的條件符合規(guī)定

③按有效期先后次序擺放，先使用近效期藥品，左進(jìn)右出

①定基數(shù)種類及數(shù)量、賬物相符

②標(biāo)識(shí)規(guī)范

③落實(shí)藥品效期管理制度

④麻醉藥品及第一類精神藥品做到五專

⑤第二類精神藥品每班交接、上鎖存放

⑥劇毒藥、防腐類，消毒類，酒精，碘酒等上鎖保存

①取藥交接規(guī)范

②按藥品保存要求的溫度轉(zhuǎn)運(yùn)藥品

①無過期藥品

②按照藥品效期管理流程規(guī)范管理

①科室有常備藥品目錄

②常備藥品名稱，規(guī)格，數(shù)量與藥品目錄及交接登記本一致，賬務(wù)相符

③藥品質(zhì)量合格

責(zé)任護(hù)士知曉患者所用藥物的作用、禁忌癥、配伍禁忌、不良反應(yīng)

①護(hù)士知曉發(fā)生藥品不良反應(yīng)的處理

②護(hù)士知曉如何封存藥液

③護(hù)士知曉發(fā)生藥品不良反應(yīng)的處理上報(bào)流程

①嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

②液體輸注合理，給藥速度和通路選擇正確

①高警示藥品嚴(yán)格限定使用人員資格

②護(hù)理人員進(jìn)行高警示藥品的配制與使用時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，雙人復(fù)核

③護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本單元高警示藥品的管理

④護(hù)士知曉本科室高警示藥品，掌握高警示藥品作用、用法、不良反應(yīng)

①科室指定一名護(hù)士專門負(fù)責(zé)大液體的管理

②有大液體基數(shù)本及液體標(biāo)簽

③有大液體入出庫(kù)登記本，記錄接收日期、品種、數(shù)量、送貨人、接收人雙簽字

④擺放需按有效期由近及遠(yuǎn)，左進(jìn)右出的原則

⑤當(dāng)日存儲(chǔ)的大液體量不得超過基數(shù)與當(dāng)日接收數(shù)總和

⑥大液體存放位置合理

⑦大液體袋上貼有作廢的打印瓶簽及時(shí)去除

⑧大液體效期管理規(guī)范

①外觀整潔，無污漬，溫度計(jì)處于功能狀態(tài)，冰箱溫度控制在2-8℃，每天檢查溫度記錄填寫正確，冰箱內(nèi)物品避免與冰箱內(nèi)壁接觸，冷凍層及時(shí)除霜

②冰箱冷藏層藥品、物品按“5s”標(biāo)識(shí)分類放置，藥品、物品（血袋）分開擺放

③醫(yī)用冰箱不得存放個(gè)人生活用品，痰標(biāo)本，便標(biāo)本和易燃、易爆等危險(xiǎn)品

④專人負(fù)責(zé)冰箱藥品管理

①儀器設(shè)備（輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、POCT（即時(shí)檢驗(yàn)設(shè)備等）保養(yǎng)記錄合格

②儀器設(shè)備交接記錄合格

①儀器設(shè)備定位放置，標(biāo)識(shí)明顯，專人管理

②儀器設(shè)備有質(zhì)檢

③儀器設(shè)備懸掛標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

④儀器設(shè)備在功能狀態(tài)，掛備用標(biāo)識(shí)牌，需要維修的儀器掛故障標(biāo)識(shí)牌

⑤儀器設(shè)備時(shí)間（電腦、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等）與北京時(shí)間一致

⑥儀器設(shè)備附件完整

①身份識(shí)別環(huán)節(jié)正確

②至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)識(shí)別方法應(yīng)一致

③至少同時(shí)使用兩種可用的患者身份識(shí)別信息進(jìn)行身份識(shí)別

④身份不明患者身份識(shí)別正確

①群傷救治患者身份識(shí)別正確

②新娩出新生兒身份識(shí)別正確

③關(guān)鍵環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)患者身份識(shí)別正確

①佩戴對(duì)象正確

②腕帶信息正確

③腕帶佩戴位置正確

④佩戴管理規(guī)范

①標(biāo)本采集前、中、后查對(duì)正確

②正確粘貼標(biāo)簽條碼

③合理選擇采血部位及血管，不能與靜脈輸液同側(cè)

④采血消毒方式與止血帶綁扎方式正確

⑤按規(guī)定順序采血

⑥ 按標(biāo)本采集管標(biāo)記刻度采集相應(yīng)標(biāo)本

⑦采血后混勻方法及次數(shù)正確

 ⑧采血后正確按壓，告知患者注意事項(xiàng)

無標(biāo)本采集錯(cuò)誤情況

無血標(biāo)本溶血現(xiàn)象

① 入手術(shù)室前確認(rèn)患者摘除義齒、首飾、發(fā)卡、手表等

② 核查帶入手術(shù)室的病歷、影像資料

③病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士雙人正確查對(duì)

① 術(shù)前交接：（1）病房護(hù)士應(yīng)同手術(shù)接送人員共同查對(duì)（2）急診綠色通道患者由急診室護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士共同查對(duì)

②術(shù)前交接：（1）麻醉醫(yī)生和手術(shù)室或麻醉蘇醒室護(hù)士護(hù)送患者安全返回病房（2）護(hù)送人員與病房責(zé)任護(hù)士雙方正確交接患者（3）在《手術(shù)患者交接記錄單》上簽名

①采集者與送血樣人員均符合資質(zhì)

②不得在輸液側(cè)肢體采集血標(biāo)本

③不得同時(shí)采集兩名患者的血標(biāo)本，交叉配血血標(biāo)本不與其他化驗(yàn)檢查標(biāo)本一起采集

④采血前查對(duì)正確

⑤采集后核查步驟正確

①使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血

②有多種成分血需要輸注時(shí)，應(yīng)遵循輸注血制品的先后順序，優(yōu)先輸注血小板

③經(jīng)輸血科取出血液后30分鐘內(nèi)開始輸注

④不同種類血制品輸注速度正確

⑤每袋血液最長(zhǎng)不得超過4小時(shí)輸完，連續(xù)輸注兩袋血之間需用0.9%氯化鈉溶液將輸血管路沖洗干凈，連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器4小時(shí)更換一次

⑥空血袋低溫保存24小時(shí)

①《危急值及處理措施登記本》記錄規(guī)范

②危急值無漏登記

①接獲危急值后立即通知值班醫(yī)生

②根據(jù)醫(yī)囑立即進(jìn)行處置

③巡回護(hù)士填寫《危急值登記本》 

①轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估,填寫交接單

②病情分級(jí)準(zhǔn)確

③根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)正確配備人員、設(shè)備、急救物品、藥品、路徑

①物品、藥品數(shù)量與轉(zhuǎn)運(yùn)裝備配備標(biāo)準(zhǔn)相符，且在有效期內(nèi)

②儀器設(shè)備處于功能狀態(tài)，電源、氣源(氧氣筒和/或氧氣袋)充足

轉(zhuǎn)交接單內(nèi)容填寫正確完整，不提前填寫，交接雙方護(hù)士簽字

①不良事件分級(jí)合格

②不良事件上報(bào)合格

③不良事件分析整改合格

①護(hù)士知曉醫(yī)療廢物的分類

②醫(yī)療廢物有專人負(fù)責(zé)，與轉(zhuǎn)運(yùn)人員做好交接工作，有交接記錄本

③醫(yī)療廢物產(chǎn)生后立即分類丟棄；并存放在指定區(qū)域

④垃圾分類正確，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物和生活垃圾混放

⑤醫(yī)療廢物裝載量不得超過垃圾袋、利器盒的3/4，醫(yī)療廢物袋使用扎帶鵝頸式封扎。利器盒嚴(yán)密封口，貼好標(biāo)識(shí)

⑥醫(yī)療廢物容器使用前需進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)有破損、滲漏等情況應(yīng)立即更換。破損的醫(yī)療廢物包裝容器應(yīng)按醫(yī)療廢物處理

⑦包裝袋或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝

⑧放入包裝袋或者容器內(nèi)醫(yī)療廢物不得取出

⑨嚴(yán)禁使用沒有醫(yī)療廢物警示標(biāo)示的包裝容器

⑩傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝袋并及時(shí)密封

?產(chǎn)生醫(yī)療廢物的科室應(yīng)在每批醫(yī)療廢物封閉移交后對(duì)醫(yī)療廢物收集點(diǎn)進(jìn)行消毒

①存放環(huán)境符合要求

②無菌物品與非無菌物品分開放置，有明顯標(biāo)識(shí)

③無菌物品在有效期內(nèi)，按無菌效期先后順序擺放，先進(jìn)先出原則

④無菌包清潔、干燥、無破損，包外標(biāo)簽清楚，包內(nèi)滅菌指示卡合格

⑤一次性使用無菌物品在有效期內(nèi)

①開啟的無菌持物鉗4小時(shí)更換一次，并注明開啟日期、時(shí)間

②碘伏、復(fù)合碘消毒劑及醇類皮膚消毒劑應(yīng)注明開啟日期或失效日期

③消毒用棉簽要有開啟時(shí)間

④用于有創(chuàng)操作的非一次性醫(yī)療器具必須一用一滅菌；治療巾和止血帶必須一人一用

①護(hù)士在5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)刻均按要求執(zhí)行手衛(wèi)生

②手消液在有效期內(nèi)

③手衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備齊全

①洗手方法規(guī)范、正確

②衛(wèi)生手消毒方法規(guī)范、正確

①手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單眉欄填寫正確

②轉(zhuǎn)交接項(xiàng)目評(píng)估、填寫完全，與患者交接時(shí)病情相符，字跡清晰

轉(zhuǎn)交接單書寫合格率（下午冬季13:30-16:30/夏季14:00-17:00）

①正確使用壓力性損傷評(píng)估量表

②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)機(jī)準(zhǔn)確

③風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確與評(píng)估頻次相符

④護(hù)士掌握Braden壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的使用方法

⑤護(hù)士有效識(shí)別壓力性損傷高危人群

①根據(jù)患者受壓部位選擇合適的器具

②護(hù)士能夠正確為患者的骨突處如膝蓋、踝部使用軟枕避免局部受壓

③醫(yī)療設(shè)備接觸處皮膚使用襯墊保護(hù)并常規(guī)進(jìn)行皮膚檢查

④足跟使用減壓器具保護(hù)，在小腿處墊軟枕頭以使足跟部抬離床面

⑤護(hù)士掌握患者體位變換的注意事項(xiàng)

⑥不良事件上報(bào)，同時(shí)上報(bào)吉林省護(hù)理質(zhì)量控制平臺(tái)

⑦記錄并上報(bào)

⑧可使用泡沫敷料、水膠體敷料、半透膜敷料來預(yù)防器械相關(guān)壓力性損傷

①對(duì)于非計(jì)劃性拔管高風(fēng)險(xiǎn)患者有明顯的警示標(biāo)識(shí)

②留置管路的標(biāo)識(shí)清晰、規(guī)范

③管路保持通暢、無牽拉、無打折

④管路留置時(shí)間、刻度、位置與實(shí)際相符

⑤對(duì)留置管路進(jìn)行巡視、交接及觀察，根據(jù)管路種類給予正確的維護(hù)

⑥依據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或產(chǎn)品說明書及時(shí)更換導(dǎo)管及附加裝置

⑦選擇適宜的管路固定材料及方法

⑧落實(shí)非計(jì)劃性拔管健康宣教

⑨每日評(píng)估導(dǎo)管留置必要性

⑩遵醫(yī)囑實(shí)施有效的物理和/或化學(xué)約束

①血管內(nèi)導(dǎo)管穿刺部位選擇適宜

②觀察血管內(nèi)導(dǎo)管穿刺點(diǎn)有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)，異常情況及時(shí)處理或記錄并加強(qiáng)觀察

③觀察血管內(nèi)導(dǎo)管穿刺部位周圍皮膚是否完整、有無瘙癢及皮疹，異常情況及時(shí)處理或記錄并加強(qiáng)觀察

④按時(shí)給予血管內(nèi)導(dǎo)管穿刺部位維護(hù)

①固定血管內(nèi)導(dǎo)管的貼膜無張力粘貼，固定完好、平整、無潮濕

②固定血管內(nèi)導(dǎo)管的貼膜以穿刺點(diǎn)為中心固定，貼膜外記錄日期

③固定血管內(nèi)導(dǎo)管的延長(zhǎng)管時(shí)，未壓迫靜脈走行，并使用高舉平臺(tái)法固定延長(zhǎng)管

④中心靜脈導(dǎo)管如使用導(dǎo)管固定裝置應(yīng)全部覆蓋在無菌敷料內(nèi)

①輸液接頭內(nèi)無血漬、無異物

②輸液接頭無松動(dòng)、無破損

③機(jī)械涂擦消毒輸液接頭橫截面和側(cè)面

④消毒輸液接頭時(shí)間5-15秒

⑤輸液接頭消毒后充分待干

⑥按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求更換輸液接頭

①使用正確的沖、封管藥液

②選擇正確的沖、封管工具

③使用足量的液體進(jìn)行沖、封

④采用脈沖式?jīng)_

⑤采用正壓封管

⑥正確夾閉導(dǎo)管夾

⑦應(yīng)一人一針一管一劑一用

①科室制定完整年度分層培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃

②科室制定完整年度新入職培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃

③科室制定完整年度轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃

④科室制定完整年度實(shí)習(xí)生培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃

⑤科室制定完整年度進(jìn)修生培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃

⑥科室制定完整年度專科護(hù)士培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃

⑦按計(jì)劃及時(shí)完成相應(yīng)培訓(xùn)

⑧培訓(xùn)記錄完整正確

⑨護(hù)士掌握培訓(xùn)內(nèi)容

⑩.實(shí)習(xí)生/進(jìn)修生/新入職/轉(zhuǎn)崗人員有固定老師帶教

?實(shí)習(xí)生/進(jìn)修生/新入職/轉(zhuǎn)崗人員無獨(dú)立操作現(xiàn)象

①科室應(yīng)急預(yù)案演練計(jì)劃有共性內(nèi)容

②科室應(yīng)急預(yù)案演練計(jì)劃有專科內(nèi)容

③科室按照計(jì)劃定期開展應(yīng)急演練

④演練記錄完整、職責(zé)明確、流程清晰

⑤護(hù)士知曉科室演練的應(yīng)急預(yù)案流程

⑥科室對(duì)心跳驟停、昏迷、跌倒等高風(fēng)險(xiǎn)意外事件及時(shí)自查、根因分析、提出有針對(duì)性改進(jìn)措施

①操作前護(hù)士?jī)x表著裝規(guī)范

②操作前患者身份識(shí)別方法正確

③操作前進(jìn)行有效評(píng)估

④操作前跟患者解釋、征得同意與配合

⑤操作前指導(dǎo)患者配合要點(diǎn)

⑥.操作前落實(shí)注意事項(xiàng)核查

⑦操作前用物準(zhǔn)備齊全

⑧操作前進(jìn)行查對(duì)，準(zhǔn)備的用物正確、完好、在有效期內(nèi)

⑨操作中體現(xiàn)三查七對(duì)

⑩操作過程符合無菌技術(shù)原則

?操作過程符合護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程要求

?操作要點(diǎn)符合護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

?操作后用物處理正確、及時(shí)

?操作后進(jìn)行二次查對(duì)及效果觀察、宣教

?操作后及時(shí)記錄

?操作過程出現(xiàn)異常情況能夠正確處理

?操作過程注意人文關(guān)懷與患者隱私保護(hù)

①護(hù)士掌握本崗位涉及的護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的種類

②護(hù)士掌握本崗位涉及的護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的發(fā)生原因

③護(hù)士掌握本崗位涉及的護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)

④護(hù)士掌握本崗位涉及的護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防方法

⑤護(hù)士掌握本崗位涉及的護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的處理方法

⑥護(hù)士掌握本?？谱o(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥種類

⑦護(hù)士掌握本?？谱o(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的發(fā)生原因

⑧護(hù)士掌握本?？谱o(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)

⑨護(hù)士掌握本專科護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防方法

⑩護(hù)士掌握本?？谱o(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的處理方法

①科室績(jī)效分配方案符合院級(jí)績(jī)效分配方案總體要求

②科室績(jī)效分配方案各板塊所占比重符合醫(yī)院要求

③績(jī)效分配有崗位層級(jí)、工作量、工作質(zhì)量、難度技術(shù)指標(biāo)、患者滿意度等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐

④績(jī)效考核與薪酬分配結(jié)合，體現(xiàn)同崗?fù)?，多勞多?/div>

①值班護(hù)士遵守工作規(guī)范

②值班護(hù)士掌握療區(qū)動(dòng)態(tài)

③值班護(hù)士落實(shí)崗位職責(zé)

④值班護(hù)士正確處理突發(fā)事件

⑤接班護(hù)士按時(shí)到崗，做好接班

⑥交班護(hù)士落實(shí)崗位職責(zé)

⑦交班護(hù)士交班前完成本班次工作

⑧交接班內(nèi)容完整，重點(diǎn)突出

⑨交接班流程符合要求

⑩護(hù)士長(zhǎng)對(duì)交接班工作總結(jié)評(píng)價(jià)準(zhǔn)確，重點(diǎn)突出

①科室有護(hù)理工作計(jì)劃、工作重點(diǎn)

②有健全的?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)、健康宣教、技術(shù)操作規(guī)范、流程

③開展新技術(shù)新項(xiàng)目時(shí)有相應(yīng)的制度流程、意外情況處理措施

④護(hù)士長(zhǎng)全面掌握科室重點(diǎn)工作

⑤排班合理，做好人力資源管理

⑥定期進(jìn)行業(yè)務(wù)查房

⑦組織護(hù)理會(huì)診與疑難病例討論

⑧監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理員、保潔員工作情況

⑨科室有一級(jí)質(zhì)控組織架構(gòu)

⑩科室有一級(jí)質(zhì)控計(jì)劃

?一級(jí)質(zhì)控工作安全有效開展

?一級(jí)質(zhì)控工作安全有效開展

①定基數(shù)、名稱、規(guī)格、標(biāo)識(shí)，賬物相符

②急救藥品有交接記錄本，交班本內(nèi)容與藥品目錄、搶救車擺放圖賬物相符

③每月進(jìn)行急救藥品效期查檢并記錄

④急救藥品質(zhì)量合格

⑤儲(chǔ)存環(huán)境符合要求

⑥急救藥品擺放整齊

①護(hù)士掌握急救藥品規(guī)格

②護(hù)士掌握急救藥品適應(yīng)癥

③護(hù)士掌握急救藥品用法

④護(hù)士掌握急救藥品不良反應(yīng)

⑤護(hù)士掌握急救藥品禁忌

⑥護(hù)士掌握急救藥品注意事項(xiàng)

⑦護(hù)士掌握急救藥品貯藏

⑧護(hù)士在5秒之內(nèi)迅速拿取急救藥品

①定基數(shù)、名稱、規(guī)格、標(biāo)識(shí)，賬物相符

②急救物品有交接記錄本，交班本內(nèi)容與物品目錄、搶救車擺放圖賬物相符

③每月進(jìn)行急救物品效期查檢并記錄

④急救物品無菌包包裝完好、干燥、無破損、無潮濕、無漏氣、標(biāo)簽清晰、在有效期內(nèi)

⑤急救物品按照擺放圖位置擺放整齊，儲(chǔ)存環(huán)境符合要求

⑥滅菌器物品化學(xué)指示卡達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)色

⑦護(hù)士知曉簡(jiǎn)易呼吸器的正確檢測(cè)方法

⑧急救物品處于備用狀態(tài)

⑨查看血壓計(jì)檢定合格貼：包括設(shè)備序號(hào)、儀器名稱、儀器編號(hào)、檢定日期、再次檢定日期

⑩氧氣袋存放位置固定、處于充盈備用、干凈、整潔

①急救車清潔、整齊、規(guī)范，實(shí)行“五定管理”：定點(diǎn)放置

②急救車清潔、整齊、規(guī)范，實(shí)行“五定管理”：定數(shù)量品種

③急救車清潔、整齊、規(guī)范，實(shí)行“五定管理”：定人保管

④急救車清潔、整齊、規(guī)范，實(shí)行“五定管理”：定期消毒滅菌

⑤急救車清潔、整齊、規(guī)范，實(shí)行“五定管理”：定期檢查維修

⑥根據(jù)開放或上鎖管理方式

⑦封條豎式粘貼，覆蓋所有抽屜

⑧封條封存日期、科室、負(fù)責(zé)人記錄清晰

⑨有急救車藥品、物品目錄、位置擺放圖，標(biāo)記清楚

⑩急救車藥品上報(bào)醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部備案

無血標(biāo)本溶血現(xiàn)象

1、術(shù)前交接：①病房護(hù)士應(yīng)同手術(shù)接送人員共同查對(duì)②急診綠色通道患者由急診護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士共同查對(duì)

2、術(shù)后交接：①麻醉醫(yī)生和手術(shù)室或麻醉蘇醒室護(hù)士護(hù)送患者安全返回病房

②護(hù)送人員與病房責(zé)任護(hù)士雙方正確交接患者

③在《手術(shù)患者交接記錄單》上簽名

①無過期藥品

②按照藥品效期管理流程規(guī)范管理

膳食發(fā)放查對(duì)正確

①評(píng)估對(duì)象、評(píng)估時(shí)機(jī)正確

②風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別與患者實(shí)際相符

③評(píng)估單填寫規(guī)范完整

①基礎(chǔ)預(yù)防措施正確

②機(jī)械預(yù)防措施正確

③藥物預(yù)防措施正確

①不良事件分級(jí)合格

②不良事件上報(bào)合格

③不良事件分析整改合格

①藥品擺放整齊，位置固定，分區(qū)分類擺放

②藥品保管的條件符合規(guī)范

③按有效期先后次序擺放，先使用近效期藥品，左進(jìn)右出

①取藥交接規(guī)范

②按藥品保存要求的溫度轉(zhuǎn)運(yùn)藥品

①科室有常備藥品目錄

②常備藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量與藥品目錄及交接登記本一致，賬物相符

③藥品質(zhì)量合格

責(zé)任護(hù)士知曉患者所用藥物的作用、禁忌癥、配伍禁忌、不良反應(yīng)

①護(hù)士知曉發(fā)生藥品不良反應(yīng)的處理

②護(hù)士知曉如何封存藥液

③護(hù)士知曉發(fā)生藥品不良反應(yīng)的處理上報(bào)流程

①嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

②液體輸注合理，給藥速度和通路選擇正確

①高警示藥品嚴(yán)格限定使用人員資格

②護(hù)理人員進(jìn)行高警示藥品的配制與使用時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，雙人復(fù)核

③護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本單元高警示藥品的管理

④護(hù)士知曉本科室高警示藥品，掌握高警示藥品作用、用法、不良反應(yīng)

①科室指定一名護(hù)士專門負(fù)責(zé)大液體的管理

②有大液體基數(shù)本及液體標(biāo)簽

③有大液體入出庫(kù)登記本，記錄接收日期、品種、數(shù)量、批號(hào)、送貨人、接收人雙簽字

④擺放需按有效期由近及遠(yuǎn)，左進(jìn)右出的原則

⑤當(dāng)日存儲(chǔ)的大液體量不得超過基數(shù)與當(dāng)日接收數(shù)總和

⑥大液體存放位置合理

⑦大液體袋上貼有作廢的打印瓶簽及時(shí)去除

⑧大液體效期管理規(guī)范

①外觀整潔，無污漬，溫度計(jì)處于功能狀態(tài)，冰箱溫度控制在2-8℃，每天檢查溫度記錄填寫正確，冰箱內(nèi)物品避免與冰箱內(nèi)壁接觸，冷凍層及時(shí)除霜

②冰箱冷藏層藥品、物品按“5S”標(biāo)識(shí)分類放置，藥品、物品（血袋）分開擺放

③醫(yī)用冰箱不得存放個(gè)人生活用品、痰標(biāo)本、便標(biāo)本和易燃、易爆等危險(xiǎn)品

④專人負(fù)責(zé)冰箱藥品管理

①儀器設(shè)備(輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、POCT（即時(shí)檢驗(yàn)）設(shè)備等)保養(yǎng)記錄合格

②儀器設(shè)備交接記錄合格

①儀器設(shè)備定位放置，標(biāo)識(shí)明顯，專人管理

②儀器設(shè)備有質(zhì)檢

③儀器設(shè)備懸掛標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

④儀器設(shè)備在功能狀態(tài)，掛備用標(biāo)識(shí)牌，需要維修的儀器掛故障標(biāo)識(shí)牌

⑤儀器設(shè)備時(shí)間(電腦、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等)與北京時(shí)間一致

⑥儀器設(shè)備附件完整

①變換體位時(shí)，能夠?qū)⒒颊呱眢w抬離床面

②護(hù)士能夠正確為患者擺放平臥位

③護(hù)士能夠正確為患者擺放半臥位

④護(hù)士能夠正確為患者擺放側(cè)臥位

⑤護(hù)士能夠正確為患者擺放端坐臥位

⑥護(hù)士掌握患者體位變換頻次

⑦護(hù)士掌握患者體位變換的注意事項(xiàng)

①評(píng)分≤12分，上報(bào)《壓瘡高危患者上報(bào)表》。同時(shí)簽署《住院病人高危風(fēng)險(xiǎn)與安全防范知情同意書》

②院內(nèi)壓力性損傷填寫《醫(yī)院壓力性損傷上報(bào)單（院內(nèi)發(fā)生）》；院外壓力性損傷填寫《醫(yī)院壓力性損傷上報(bào)單（院外帶入）》

③不良事件上報(bào)，同時(shí)上報(bào)吉林省護(hù)理質(zhì)量控制平臺(tái)

④上報(bào)內(nèi)容必須經(jīng)過護(hù)士長(zhǎng)審核

①院內(nèi)/院外壓力性損傷患者均記錄《壓瘡護(hù)理記錄單》

②制定高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防計(jì)劃，每班檢查皮膚

③臥床患者每2小時(shí)翻身，床單位平整、干燥

④護(hù)士能夠正確對(duì)微環(huán)境進(jìn)行管理

⑤能夠正確使用壓力再分布器

⑥提供個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持

⑦健康教育

⑧護(hù)士掌握已發(fā)生的壓力性損傷評(píng)估時(shí)機(jī)、內(nèi)容及方法

⑨護(hù)士知曉異常情況的處理

⑩護(hù)士掌握壓力性損傷局部處理措施

?記錄并上報(bào)

①使用醫(yī)療器械時(shí)，器械接觸處周圍皮膚每天至少評(píng)估2次

②每次評(píng)估時(shí)需要移開醫(yī)療器械查看接觸的皮膚組織，當(dāng)某些醫(yī)療器械不能移除時(shí)，應(yīng)定期詢問患者接觸處是否有感覺的改變、不適或疼痛等

③皮膚無污漬/浸漬

④皮膚無干燥/潮濕情況

⑤根據(jù)皮膚情況使用皮膚保護(hù)劑或潤(rùn)膚品

⑥護(hù)士在初次使用粘膠產(chǎn)品前應(yīng)用《成人患者醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷 (MARSI)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估清單》進(jìn)行評(píng)估

⑦護(hù)士掌握患者醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷一般預(yù)防措施

⑧護(hù)士掌握患者醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施

⑨護(hù)士掌握患者發(fā)生機(jī)械損傷的護(hù)理措施

⑩護(hù)士掌握患者出現(xiàn)皮炎、浸漬和毛囊炎的護(hù)理措施

?護(hù)士掌握患者醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的類型和特點(diǎn)

①結(jié)合病情，正確選擇器材

②使用醫(yī)療器械時(shí)，重點(diǎn)查看皮膚和周圍黏膜有無壓力性損傷的跡象，包括有無觸痛、水腫及破潰等

③正確佩戴和固定醫(yī)療器械

④臨床治療允許，應(yīng)盡早停用醫(yī)療器械

⑤可使用泡沫敷料、水膠體敷料、半透膜敷料來預(yù)防器械相關(guān)壓力性損傷

⑥管路及其固定裝置

⑦呼吸治療相關(guān)器械及其固定裝置

⑧骨科外固定裝置

⑨監(jiān)護(hù)儀設(shè)備及其附屬設(shè)備

⑩其他器械相關(guān)設(shè)備

?對(duì)于壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)的患者，交班者要交，接班者要問，進(jìn)行細(xì)致交接班

①正確使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估

②評(píng)估時(shí)機(jī)準(zhǔn)確

③風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別與患者實(shí)際相符；評(píng)估結(jié)果與評(píng)估頻次相符

④跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表勾選措施與實(shí)際給予護(hù)理措施相符

①跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者簽署《住院病人高危風(fēng)險(xiǎn)與安全防范知情同意書》

②應(yīng)每班床邊交接跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素及跌倒預(yù)防措施的執(zhí)行情況

③高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防護(hù)理措施正確落實(shí)患者器具的使用

④根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予正確的預(yù)防環(huán)境

⑤跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估及預(yù)防措施表單勾選措施與實(shí)際給予護(hù)理措施相符

⑥根據(jù)患者服用特殊藥物半小時(shí)內(nèi)給予正確擺放體位

⑦給予正確的健康宣教

①患者/家屬是否知曉高風(fēng)險(xiǎn)健康宣教內(nèi)容，并指導(dǎo)減少危險(xiǎn)因素的方法

②指導(dǎo)患者正確使用患者助行器/保護(hù)性器具的方法

③患者知曉患者服用高跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物后活動(dòng)時(shí)機(jī)

④患者發(fā)生體位性低血壓、頭暈及眩暈時(shí)知曉緊急處理方法

⑤患者知曉臥位轉(zhuǎn)站位“三部曲”內(nèi)容

⑥患者知曉環(huán)境因素預(yù)防跌倒的安全措施

⑦患者知曉由健側(cè)床緣上下床

①評(píng)估單勾選防控措施與實(shí)際給予護(hù)理措施相符

②患者/家屬知曉高危風(fēng)險(xiǎn)，已獲得宣教知識(shí)并配合

①評(píng)估單項(xiàng)目評(píng)估完整

②評(píng)估單內(nèi)容要與客觀實(shí)際情況相符

③評(píng)估單項(xiàng)目評(píng)估正確

④患者入院后在本班內(nèi)由責(zé)任護(hù)士完成首次評(píng)估

⑤急診病人入院后1小時(shí)內(nèi)完成（急診檢查、手術(shù)、搶救時(shí)除外）

⑥專科評(píng)估內(nèi)容與患者病情相符

①自理能力評(píng)估時(shí)間正確

②自理能力評(píng)估時(shí)機(jī)正確

③轉(zhuǎn)出科室不評(píng)估，轉(zhuǎn)入病人重新完成評(píng)估

④分值評(píng)估準(zhǔn)確，與患者病情相符

①一般護(hù)理記錄單適用人群界定清楚

②病情觀察要體現(xiàn)觀察要點(diǎn)，與實(shí)際病情相符

③護(hù)理措施和效果評(píng)價(jià)應(yīng)具有針對(duì)性和連續(xù)性，且與醫(yī)療記錄相符

④護(hù)理措施應(yīng)具有專科特色，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語

⑤出入量記錄正確

⑥護(hù)理記錄不得拖延或提早

⑦護(hù)理記錄不能錯(cuò)記、漏記

①危重護(hù)理記錄單適用人群界定清楚

②危重護(hù)理記錄單首頁開始記錄全面、準(zhǔn)確

③生命體征記錄及時(shí)準(zhǔn)確，發(fā)生病情變化隨時(shí)記錄

④液體出入量日間小結(jié)及24小時(shí)總結(jié)記錄正確

⑤病情觀察要體現(xiàn)觀察要點(diǎn)，與實(shí)際病情相符

⑥護(hù)理措施和效果評(píng)價(jià)應(yīng)具有針對(duì)性和連續(xù)性，且與醫(yī)療記錄相符

⑦護(hù)理措施應(yīng)具有?？铺厣?，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語

⑧每班接班全面評(píng)估記錄一次

⑨搶救記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整

⑩手術(shù)患者記錄詳實(shí)、準(zhǔn)確、完整

①體溫單護(hù)理事件及時(shí)間錄入正確，無漏項(xiàng)

②新入院患者血壓、體重、身高記錄規(guī)范

③患者體溫、脈搏測(cè)量頻率符合要求，物理降溫后有記錄

④14周歲以下、5周歲以下患者，生命體征記錄準(zhǔn)確

⑤手術(shù)患者術(shù)前錄入生命體征時(shí)間正確

⑥大便、導(dǎo)尿、灌腸、大便失禁錄入符號(hào)正確

⑦記錄24小時(shí)出入量，引流管名稱與量記錄正確

①交接記錄書寫內(nèi)容全面、真實(shí)

②交接記錄書寫內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出

③書寫順序正確

④交班人員與接班人員需共同簽字確認(rèn)

⑤護(hù)士長(zhǎng)與次日交班前檢查交班記錄并簽字

⑥交班本專冊(cè)記錄

①轉(zhuǎn)交接項(xiàng)目填寫全面

②轉(zhuǎn)交接項(xiàng)目與患者交接時(shí)病情相符

③轉(zhuǎn)交接項(xiàng)目填寫字跡清晰

④交接單，轉(zhuǎn)出科室責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫交接內(nèi)容

⑤雙方交接完成后，進(jìn)行簽字確認(rèn)

①護(hù)理計(jì)劃制定的適用人群正確

②制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)異常評(píng)估應(yīng)與病情相符、護(hù)理診斷正確

③在護(hù)理評(píng)估的基礎(chǔ)上按其重要性、緊迫性制定目標(biāo)

④護(hù)理措施應(yīng)有針對(duì)性、可行性、安全性、科學(xué)性

⑤責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)實(shí)施過程中護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)

①輸血護(hù)理記錄單內(nèi)容記錄完整

②輸血各環(huán)節(jié)時(shí)間填寫應(yīng)符合實(shí)際要求

③落實(shí)雙人核查

④輸血結(jié)束后記錄有無輸血反應(yīng)，記錄完整

①健康教育計(jì)劃實(shí)施記錄宣教全面

②健康宣教類別應(yīng)與患者實(shí)際情況相符

③健康宣教類別應(yīng)與醫(yī)療記錄相符

④按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)宣教

①護(hù)士登錄自己工號(hào)執(zhí)行醫(yī)囑

②無漏執(zhí)行、提前執(zhí)行醫(yī)囑

③輸血、試敏醫(yī)囑雙簽字

④試敏結(jié)果規(guī)范標(biāo)識(shí)

⑤搶救、死亡、出院醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間應(yīng)與醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間同步

①做好床單元準(zhǔn)備

②病床每日濕式清掃，一床一套。床單元清潔整齊，床單平整、干燥，無污漬、血漬

③床頭桌清潔，每日消毒擦拭。桌上物品擺放整齊，床頭桌內(nèi)清潔、無異味

④床下物品擺放整齊，無雜物

⑤病區(qū)探視陪護(hù)制度落實(shí)到位，一人一陪

⑥陪護(hù)凳保持清潔、安全，不用時(shí)統(tǒng)一放在病床床尾下面。按要求使用陪護(hù)床、椅，陪護(hù)床、椅禁止在工作時(shí)間內(nèi)打開，保持清潔、安全

⑦呼叫器清潔、功能正常，患者觸手可及。輸液架擺放整齊，禁止亂掛衣物等（未輸液時(shí)將軌道輸液架滑至最里側(cè)靠近功能帶）。功能帶上和窗臺(tái)無灰塵

①嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施

②防護(hù)措施落實(shí)到位

③消毒工作符合要求