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“共青團(tuán)?伙伴計(jì)劃”青少年情緒管理小組活動(dòng)報(bào)名表

 各位社區(qū)居民、青少年朋友及家長(zhǎng)們:
        情緒是我們成長(zhǎng)路上的“小伙伴”,有時(shí)它會(huì)讓我們開(kāi)心雀躍,有時(shí)也會(huì)讓我們焦慮、難過(guò)、憤怒,不知如何應(yīng)對(duì)。為幫助社區(qū)內(nèi)困境未成年人、新就業(yè)群體子女及有情緒管理需求的青少年,學(xué)會(huì)識(shí)別情緒、疏導(dǎo)情緒、應(yīng)對(duì)壓力,培養(yǎng)積極樂(lè)觀的心態(tài),搭建平等交流、互助成長(zhǎng)的平臺(tái),“共青團(tuán)?伙伴計(jì)劃”省級(jí)示范社區(qū)項(xiàng)目特開(kāi)展“心向陽(yáng)光,悅納自我”青少年情緒管理成長(zhǎng)小組活動(dòng),現(xiàn)面向社區(qū)公開(kāi)招募成員,身份信息主要用于購(gòu)買(mǎi)活動(dòng)保險(xiǎn),所有“共青團(tuán)?伙伴計(jì)劃”項(xiàng)目全程免費(fèi)。
一、學(xué)生信息
1. 學(xué)生姓名:
2. 性別:
3. 所在學(xué)校
4. 年級(jí)
請(qǐng)選擇
5. 班級(jí)
6. 學(xué)生聯(lián)系電話(huà)(用于日常管理聯(lián)系,確保24小時(shí)暢通)
7. 身份證號(hào)碼(用活動(dòng)期間購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)):
8. 有無(wú)過(guò)敏史(有,請(qǐng)具體說(shuō)明)
二、參與學(xué)生類(lèi)別
9. 困境未成年人
10. 新就業(yè)群體子女
11. 其他有情緒管理需求的青少年
三、補(bǔ)充信息
12. 學(xué)生是否有情緒相關(guān)困擾(如焦慮、易怒、自卑等)?
13. 學(xué)生是否有特殊行為習(xí)慣或需要社工重點(diǎn)關(guān)注的事項(xiàng)?(如過(guò)敏、既往病史、性格內(nèi)向/外向等)
14. 能否全程參與本次小組活動(dòng)?(若選不能,說(shuō)明可參與場(chǎng)次:)
四、監(jiān)護(hù)人信息
15. 監(jiān)護(hù)人姓名:
16. 監(jiān)護(hù)人身份證號(hào)碼(保險(xiǎn)受益人信息填寫(xiě)):
17. 監(jiān)護(hù)人手機(jī)號(hào)碼(用于緊急聯(lián)系):
18. 家庭住址(精確至小區(qū)樓棟單元號(hào))
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