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尊敬的社區(qū)居民：

您好！本次問卷旨在調(diào)研社區(qū)老年高血壓、糖尿病等慢性病居家管理的現(xiàn)狀與痛點(diǎn)，為推進(jìn)居民民主共治的社區(qū)健康網(wǎng)絡(luò)建設(shè)提供依據(jù)。問卷采用匿名形式，所有數(shù)據(jù)僅用于課題研究，嚴(yán)格保密您的個(gè)人信息，感謝您的支持與配合！
一、基本信息
1.?您的性別：
2.?您的年齡：
3.?您的文化程度：
4.?您的居住情況：
5.?您是否患有以下慢性?。啥噙x）：
6.?您確診慢性病的時(shí)長(zhǎng)：
二、社區(qū)慢性病居家管理現(xiàn)狀調(diào)研
1.?您目前的慢性病居家管理方式主要是（可多選）：
2.?您對(duì)社區(qū)當(dāng)前慢性病隨訪服務(wù)的滿意度：
3.?您認(rèn)為社區(qū)隨訪服務(wù)最突出的問題是（可多選）：
4.?您在慢性病居家管理中遇到的核心痛點(diǎn)是（可多選）：
5.?您獲取慢性病健康知識(shí)的主要渠道是（可多選）：
6.?您對(duì)社區(qū)現(xiàn)有健康知識(shí)科普的評(píng)價(jià)：
三、居民參與民主共治健康網(wǎng)絡(luò)的意愿調(diào)研
1.?您是否愿意參與社區(qū)慢性病健康服務(wù)的方案制定、監(jiān)督與優(yōu)化：
2.?您愿意參與的社區(qū)健康共治形式是（可多選）：
3.?您希望參與的社區(qū)健康服務(wù)內(nèi)容是（可多選）：
4.?您認(rèn)為居民參與社區(qū)健康共治，最大的優(yōu)勢(shì)是（可多選）：
5.?您認(rèn)為阻礙居民參與社區(qū)健康共治的主要因素是（可多選）：
四、優(yōu)化社區(qū)慢病居家管理的需求調(diào)研
1.?您最希望社區(qū)優(yōu)化的慢病居家管理服務(wù)是（可多選）：
2.?您希望社區(qū)健康科普的形式是（可多選）：
3.?您是否愿意加入社區(qū)慢性病病友互助網(wǎng)絡(luò)，與其他患者互相監(jiān)督、分享經(jīng)驗(yàn)：
4.?您對(duì)構(gòu)建“居民民主共治”的社區(qū)健康網(wǎng)絡(luò)，還有哪些具體建議？
問卷說明
1.?問卷共4部分，填寫時(shí)長(zhǎng)約5-8分鐘，所有問題均為可選，可根據(jù)實(shí)際情況填寫。
2.?若您有其他補(bǔ)充意見，可在最后一題詳細(xì)說明。
3.?再次感謝您抽出寶貴時(shí)間完成本次調(diào)研！
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