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不同模式下中國(guó)北京老年人口腔健康認(rèn)知、行為、自覺(jué)癥狀及社會(huì)支持水平與GOHAI評(píng)分之間的關(guān)聯(lián)性分析調(diào)查問(wèn)卷

本問(wèn)卷實(shí)行匿名制，所有數(shù)據(jù)只用于統(tǒng)計(jì)分析，請(qǐng)您放心填寫(xiě)，題目選項(xiàng)無(wú)對(duì)錯(cuò)之分，請(qǐng)按照自己的實(shí)際情況填寫(xiě)，謝謝您的幫助。
一、 關(guān)于人口社會(huì)學(xué)特征，，請(qǐng)選擇最接近您的想法的選項(xiàng)。
1. 性別
2.

您的年齡是？

3.

您的受教育程度是?

4.

您的婚姻狀況是？

5.

您的月均收入狀況是多少？

6.

您是否患有確診的慢性疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、心臟病、骨質(zhì)疏松癥、關(guān)節(jié)炎等）？如果有，請(qǐng)說(shuō)明具體數(shù)量。

7.

您居住的家庭結(jié)構(gòu)是怎樣？

二、有關(guān)口腔健康認(rèn)知的問(wèn)題，，請(qǐng)選擇最接近您的想法的選項(xiàng)。
8. 有關(guān)口腔健康認(rèn)知的問(wèn)題。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 完全同意
為保持口腔健康，需定期進(jìn)行口腔檢查。
需要開(kāi)展口腔衛(wèi)生教育。
正確的刷牙方法有助于預(yù)防牙齦疾病。
刷牙應(yīng)在飯后進(jìn)行。
刷牙應(yīng)在吃零食后進(jìn)行。
每晚睡前（即入睡前）必須刷牙。
除了牙刷外，還需要其他口腔護(hù)理用品（牙線等）。
對(duì)口腔健康相關(guān)知識(shí)表現(xiàn)出濃厚興趣。
口腔出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，會(huì)立即前往牙科診所就診。
三、有關(guān)口腔健康行為習(xí)慣的問(wèn)題，，請(qǐng)選擇最接近您的想法的選項(xiàng)。
9. 有關(guān)口腔健康行為習(xí)慣的問(wèn)題。
  • 從不
  • 很少
  • 有時(shí)
  • 經(jīng)常
  • 總是
您每天刷牙3次及以上
您每次刷牙都在3分鐘及以上
您會(huì)使用牙刷清潔假牙或義齒
您會(huì)使用牙線（牙簽）或牙縫刷清潔牙縫
您會(huì)定期主動(dòng)去醫(yī)院做口腔檢查
您會(huì)聽(tīng)從醫(yī)生建議進(jìn)行洗牙、補(bǔ)牙等治療。
四、有關(guān)口腔健康自覺(jué)癥狀的問(wèn)題，，請(qǐng)選擇最接近您的想法的選項(xiàng)。
10. 有關(guān)口腔健康自覺(jué)癥狀的問(wèn)題。
  • 從不
  • 很少
  • 有時(shí)
  • 經(jīng)常
  • 總是
您吃東西時(shí)感到咀嚼困難嗎
您即使不動(dòng)也會(huì)牙痛嗎？
您有沒(méi)有過(guò)牙齦出血或牙齦疾病的經(jīng)歷？
您是否存在牙齒松動(dòng)的情況？
你是否曾在大張嘴或咀嚼時(shí)感到下頜脫臼或下頜疼痛？
你經(jīng)?？诟蓡?？
你覺(jué)得口腔中有口臭嗎？
食物會(huì)卡在牙齒之間嗎？
五、有關(guān)口腔健康指數(shù)（GOHAI）的問(wèn)題，，請(qǐng)選擇最接近您的想法的選項(xiàng)。
11. 有關(guān)口腔健康指數(shù)（GOHAI）的問(wèn)題。
  • 從不
  • 很少
  • 有時(shí)
  • 經(jīng)常
  • 總是
您經(jīng)常因?yàn)檠例X或假牙的原因限制所吃食物的種類(lèi)和數(shù)量嗎？
您在咬或咀嚼食物時(shí)有困難嗎？比牛肉和蘋(píng)果等。
您吞咽食物時(shí)經(jīng)常會(huì)感到不舒服或困難嗎？
您的牙齒或假牙妨礙您說(shuō)話嗎？
您吃東西時(shí)經(jīng)常感到口腔內(nèi)不舒服嗎？
您經(jīng)常用藥物緩解口腔的疼痛或不適嗎？
您的牙齒或牙齦對(duì)冷、熱或甜刺激敏感嗎？
您經(jīng)常因?yàn)檠例X或假牙的原因限制自己與他人的交往嗎？
您經(jīng)常對(duì)牙齒、牙齦或假牙的外觀感到不滿意或不愉快嗎？
您經(jīng)常擔(dān)心或關(guān)注您的牙齒、牙齦或假牙的問(wèn)題嗎？
您經(jīng)常因?yàn)檠例X、牙齦或假牙的問(wèn)題而在別人面前感到緊張或不自在嗎？
您經(jīng)常因?yàn)檠例X或假牙的問(wèn)題而在別人面前吃東西時(shí)感到不舒服嗎？
六、關(guān)于社會(huì)支持的問(wèn)題，請(qǐng)選擇最接近您的想法的選項(xiàng)。
12. 關(guān)于社會(huì)支持的問(wèn)題，請(qǐng)根據(jù)您的在對(duì)應(yīng)的
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 同意
  • 非常同意
1.我的家人非常關(guān)心我。
2.我的家人很敬佩我。
3.我的家人很愛(ài)我。
4.我的家人非常尊重我。
5. 我能依靠我的朋友。
6. 我跟我的朋友們關(guān)系很鐵。
7.我的朋友們很關(guān)心我。
8. 我和我的朋友們對(duì)彼此說(shuō)很重要。
9. 我和我的朋友們對(duì)彼此做了很多事。
10.我很受歡迎。
11.我很受尊敬。
12.人們很崇拜我。
13.我感到有歸屬感。
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