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銀齡藥安·社區(qū)老年人用藥安全公益幫扶項(xiàng)目調(diào)查問(wèn)卷
尊敬的爺爺奶奶:
您好!我們是大學(xué)生為社區(qū)老年人用藥安全公益幫扶項(xiàng)目組成的調(diào)研小組。為了給您提供更貼合需求的用藥幫扶服務(wù),特開(kāi)展本次問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷僅用于項(xiàng)目調(diào)研,所有信息嚴(yán)格保密,請(qǐng)您放心填寫(xiě),感謝您的支持!
1. 您的年齡( )
60-69歲
70-79歲
80歲及以上
2. 您的文化程度( )
文盲
小學(xué)
初中
高中及以上
3. 您是否患有慢性疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿 ⒐谛牟〉龋? )
高血壓
糖尿病
冠心病
呼吸系統(tǒng)疾病
其他
無(wú)
4. 您日常服用藥物的種類( )
1種及以下
2-3種
4-5種
6種及以上
5. 您是否經(jīng)常出現(xiàn)忘記服藥的情況( )
從不
偶爾(1-2次/月)
經(jīng)常(3次及以上/月)
總是忘記
6. 您服藥時(shí)是否存在劑量不清、混淆藥物的問(wèn)題( )
完全沒(méi)有
偶爾出現(xiàn)
經(jīng)常出現(xiàn)
一直存在
7. 您家中是否有過(guò)期藥品( )
沒(méi)有
有少量(1-2種)
有較多(3種及以上)
8. 您通常如何處理過(guò)期藥品( )
直接丟棄
交給藥店回收
不知道如何處理
其他
9. . 您是否了解藥物的不良反應(yīng)(如頭暈、惡心等)( )
完全了解
了解部分
不太了解
完全不了解
10. 若社區(qū)提供免費(fèi)的藥物分類、標(biāo)注服務(wù)(貼標(biāo)簽注明服用時(shí)間、劑量),您的參與意愿( )
非常愿意
愿意
無(wú)所謂
不愿意
11. 您是否愿意參加社區(qū)組織的藥物安全科普小講座(如用藥常識(shí)、過(guò)期藥處理等)( )
非常愿意
愿意
看時(shí)間
不愿意
12. 若制作微信小程序提醒服藥,或提供紙質(zhì)用藥打卡表,您是否需要( )
非常需要
需要
不需要
都可以
13. 您是否愿意用過(guò)期藥品兌換雞蛋、紙巾等生活用品( )
非常愿意
愿意
看兌換物品
不愿意
14. 社區(qū)免費(fèi)提供血壓、血糖測(cè)量服務(wù),您是否愿意參與( )
非常愿意
愿意
偶爾參與
不愿意
15. 若為您記錄血壓、血糖測(cè)量數(shù)值并制作健康記錄本,您是否需要( )
非常需要
需要
不需要
16. 您更傾向于通過(guò)哪種方式獲取用藥科普知識(shí)( )
社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)講座
紙質(zhì)宣傳冊(cè)
社區(qū)工作人員上門講解
微信小程序/短視頻
其他
17. 若參與用藥幫扶服務(wù),您希望服務(wù)的時(shí)間是( )
上午
下午
周末
隨時(shí)均可
18. 除本次調(diào)研的服務(wù)外,您還希望獲得哪些用藥幫扶支持?
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