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生活質(zhì)量調(diào)查

以下問題，數(shù)字1—4代表從“沒有”、“有一點”、“有一些”、“非常多”四個等級，請在1至4之間圈出對您最合適的答案
1. 當(dāng)您做一些費力的動作,如提沉重的購物袋或行李箱時，您是否感到困難? 1 2 3 4
2. 長距離步行時,您是否感到困難？ 1 2 3 4
3. 在戶外短距離散步時,您是否感到困難？ 1 2 3 4
4. 在白天，您是否必須臥床或坐在椅子上？ 1 2 3 4
5. 您是否需要別人協(xié)助進食、穿衣、洗漱或上廁所? 1 2 3 4
6. 您的工作或者日常活動是否受到體能限制? 1 2 3 4
7. 您的業(yè)余愛好和休閑活動是否受到體能限制? 1 2 3 4
8. 您曾感到氣短嗎？ 1 2 3 4
9. 您有過疼痛嗎？ 1 2 3 4
10. 您曾需要休息嗎？ 1 2 3 4
11. 您曾感到睡眠不好嗎？ 1 2 3 4
12. 您曾感到虛弱嗎？ 1 2 3 4
13. 您曾感到?jīng)]有胃口嗎？ 1 2 3 4
14. 您曾感受到惡心想吐嗎？ 1 2 3 4
15. 您曾嘔吐過嗎？ 1 2 3 4
16. 您曾有便秘嗎？ 1 2 3 4
17. 您曾有過腹瀉? 1 2 3 4
18. 您曾感覺疲乏嗎？ 1 2 3 4
19. 疼痛妨礙您的日常活動嗎？ 1 2 3 4
20. 您是否很難集中注意力做事,例如讀報或看電視？ 1 2 3 4
21. 您曾感到緊張嗎? 1 2 3 4
22. 您曾感到擔(dān)心嗎? 1 2 3 4
23. 您曾感到容易動怒嗎？ 1 2 3 4
24. 您曾感到情緒低落嗎？ 1 2 3 4
25. 您曾經(jīng)感到記事困難嗎? 1 2 3 4
26. 您的身體狀況或治療過程，妨礙了您的家庭生活嗎？ 1 2 3 4
27. 您的身體狀況或治療過程，妨礙了您的社交活動嗎？ 1 2 3 4
28. 您的身體狀況或治療過程,造成了您的經(jīng)濟困難嗎？ 1 2 3 4
29. 以下問題，數(shù)字1—7代表從“很差"到“很好”的等級，請在1至7之間圈出對您最合適的答案
30. 您如何評定過去一周中您的整體健康狀況?
31. 您如何評定過去一周中您的整體生活質(zhì)量？
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