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幼兒健康信息表

親愛(ài)的家長(zhǎng)朋友們:
        為了讓老師更全面地了解寶貝的身體狀況,在日?;顒?dòng)、飲食、睡眠及特殊護(hù)理中給予更細(xì)致、貼心的照護(hù),保障孩子在外安全與健康,請(qǐng)您務(wù)必真實(shí)、完整地填寫《幼兒健康信息表》。家長(zhǎng)確認(rèn):

1. 如實(shí)填寫幼兒健康信息,無(wú)隱瞞病史或過(guò)敏史。

2. 如因隱瞞信息導(dǎo)致意外,責(zé)任由本人承擔(dān)。

3. 活動(dòng)期間,若幼兒健康狀態(tài)發(fā)生變化,園方將第一時(shí)間通知家長(zhǎng)。

       您提供的每一項(xiàng)信息,都是我們科學(xué)照料孩子的重要依據(jù),感謝您的配合與支持!
1. 幼兒姓名
2. 幼兒班級(jí)
3. 幼兒性別
4. 出生日期
5.

健康狀況

既往病史

是否有重大疾病史(如心臟病、癲癇、哮喘、手術(shù)史等):

是否有傳染性疾?。ㄈ缢?、手足口病等):

6. 過(guò)敏史:食物過(guò)敏
7. 過(guò)敏史:藥物過(guò)敏
8. 過(guò)敏史:其他過(guò)敏源(如花粉、塵螨等).
9. 日常用藥
  是否需長(zhǎng)期服藥:
10. 是否攜帶藥物
11. 特殊說(shuō)明:飲食禁忌(如素食、忌腥味、乳糖不耐等)
12. 特殊說(shuō)明:其他需注意的健康問(wèn)題(如夜尿、睡眠障礙燈)
13. 疫苗節(jié)奏,請(qǐng)確認(rèn)幼兒已接種以下疫苗
14.

第一緊急聯(lián)系人:姓名關(guān)系,電話。

15.

緊急醫(yī)療授權(quán)

是否同意在緊急情況下由領(lǐng)隊(duì)老師送醫(yī):
16. 緊急醫(yī)療授權(quán)
是否同意接受必要急救措施(如心肺復(fù)蘇等)
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