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學員入營信息表

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1. 您的姓名：
2. 您的年齡：
3. 您的職業(yè)
4. 您的性別：
5. 您喜歡什么類型的指導師？
6. 您喜歡的學習方式是什么？
7. 您主要想在以下哪個板塊獲得支持？
8. 您當前的婚姻狀況如何？
9. 你們是怎么走在一起的？
10. 當下家庭關系現狀如何？（如：分居、冷戰(zhàn)、無法溝通等）
11. 目前自己的家庭結構和基本情況（幾個小孩以及年齡情況）
12. 您家里平時的家務和育兒主要由誰承擔？
13.
家中大小事務主要由誰說了算？還是一起商量？
14. 誰是家庭經濟的主要來源？
15.
誰掌控家庭財政管理權、重大開支決策權？
16. 夫妻性生活情況如何？
17. 伴侶雙方育兒觀念是否一致？
18. 伴侶雙方的價值觀是否大體一致？如果不一致，在哪些方面差異較大？
19. 一直以來，雙方在溝通中存在比較大的障礙是什么？
20. 關系破壞之前，雙方之間的情感鏈接如何？（有沒有彼此之間的肢體接觸、口頭贊美感謝、溫暖行動、儀式感、禮物、深度交流等）
21. 以往雙方能否站在對方的角度理解感受，而非過多講道理、爭對錯、忽略彼此的情緒。
22. 長期以來，你們兩個人之間的相處模式更傾向于哪一種類型？
23. 請簡單描述您的原生家庭情況：
24. 您成長過程中經歷的重大事件：
25. 當下最困擾您的具體事件是什么？請詳細說明。
26. 您來蝶變學習的核心需求是什么？
27. 請給你最近的情緒命個名。
28. 你方便接受支持和指導的時間是哪個時間段？
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