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兒童增智助長綜合測評問卷
問卷說明:共15題
每題僅選1個最貼合孩子情況的答案
家長邊做邊統(tǒng)計選項數(shù)量，最后根據(jù)選項數(shù)量判定結(jié)果
所有選項均對應(yīng)孩子日常真實狀態(tài)即可，無需過度糾結(jié)哈~~
第一部分:基礎(chǔ)信息
孩子昵稱
性別
孩子出生年月日
家長聯(lián)系方式:
所在區(qū)域:
6. 爸爸當(dāng)前身高:____cm:
7. 媽媽當(dāng)前身高:____cm:
8. 孩子當(dāng)前身高:____cm:
9. 寶寶遺傳身高上限請咨詢門店獲取精準數(shù)據(jù)，知道寶寶最高可以長多少噢！
填寫日期______年______月______日
第二部分、測評題目（共15題）
1. 孩子身高/體質(zhì)在同齡孩子中屬于?
A 明顯偏矮、生長較慢
B 正常，但經(jīng)常感冒、體質(zhì)弱
C 正常，但睡不好/愛哭鬧/情緒差
D 明顯偏高/很標準
2. 孩子近一年身高大概長了多少?
A 不到4cm，長得很慢
B 4–6cm，且容易生病、體質(zhì)差
C 4–6cm，但情緒不穩(wěn)定、睡不踏實
D 6cm以上，各方面都較滿意
3. 孩子每天戶外跑跳運動時間?
A 幾乎不運動，<30分鐘
B 偶爾運動，但動一下就累、易出汗、易著涼
C 不愛動、沒精神、情緒低落
D 每天1小時以上，精力很好
4. 孩子吃飯情況?
A 嚴重挑食、吃得很少
B 挑食、容易腹脹、便秘或腹瀉
C 心情不好就不吃、邊吃邊鬧
D 不挑食、胃口好、吸收正常
5. 孩子每天吃早餐嗎?
A 基本不吃
B 吃，但容易沒胃口、腸胃弱、容易拉肚子
C 吃，但情緒差、拖拉、哭鬧
D 每天規(guī)律吃，營養(yǎng)均衡
6. 孩子每天睡眠時間?
A 不足8小時
B 睡眠淺、容易被生病打斷
C 入睡難、夜醒多、情緒煩躁
D 8 -10小時左右，睡得很踏實
7. 孩子每天喝奶/吃豆制品嗎?
A 基本不吃
B 吃了容易肚子不舒服、過敏
C 情緒不好就拒絕吃
D 每天堅持吃，量足夠
8. 換季/降溫時孩子容易生病嗎?
A 身高偏矮，且一換季就生病
B 經(jīng)常感冒、咳嗽、體質(zhì)弱
C 生病時特別鬧、情緒極差
D 很少生病，抵抗力很好
9. 孩子睡前1小時在做什么?
A 看手機/電視/寫作業(yè)，睡得晚
B 最近總生病，休息不好
C 興奮、哭鬧、很難平靜
D 安靜看書/聽故事，輕松入睡
10. 有沒有給孩子測過骨齡?
A 沒測過，身高也偏矮
B 沒測過，覺得沒什么用，孩子體質(zhì)一直也不太好
C 沒測過，情緒睡眠都一般
D 測過，結(jié)果正常
11. 孩子會不會經(jīng)常喊腿酸、累?
A 身高偏矮，還經(jīng)常腿酸
B 生病、體質(zhì)弱時更容易累
C 心情不好、發(fā)脾氣時喊累
D 基本不會，精力很足
12. 孩子每天喝水情況?
A 喝得很少，不愛喝水
B 喝涼水容易拉肚子、腸胃弱
C 情緒差時抗拒喝水
D 主動喝溫水，量足夠
13. 孩子平時出汗多嗎?
A 身高偏矮，稍微一動就大汗
B 安靜坐著也出虛汗、體質(zhì)虛
C 緊張、發(fā)脾氣時出汗多
D 正常出汗，沒有虛汗
14. 孩子遇到不開心的事會?
A 無所謂、沒精神
B 容易虛弱、沒力氣、想休息
C 大哭大鬧、發(fā)脾氣、睡不著
D 能自己調(diào)整，心態(tài)穩(wěn)定
15. 你對孩子身高和健康的整體感受?
A 很焦慮，孩子明顯偏矮
B 擔(dān)心，孩子總生病、體質(zhì)差
C 頭疼，孩子睡不好、情緒難帶
D 放心，孩子各方面都不錯
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