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脫發(fā)現(xiàn)狀與影響因素調(diào)查問卷[復(fù)制]
尊敬的同學(xué)：
本問卷采用匿名方式，所有數(shù)據(jù)僅用于整體統(tǒng)計(jì)分析，絕不會(huì)泄露您的任何個(gè)人隱私。問卷大約需要占用您2～3分鐘時(shí)間。您的真實(shí)回答對(duì)我們的研究至關(guān)重要，衷心感謝您的支持與參與!
1. 您的性別
男
女
2. 你所在的年級(jí)
大一
大二
大三
大四
研究生及以上
3. 您是否有脫發(fā)問題
沒有
輕微脫發(fā)（頭發(fā)稀疏，不明顯）
中度脫發(fā)（可見頭皮）
嚴(yán)重脫發(fā)（頭皮大面積暴露）
4. 你的專業(yè)類型
文科類
理科類
工科類
藝術(shù)類
醫(yī)學(xué)類
其它
5. 你的直系親屬是否有脫發(fā)情況
父母均有
父親有
母親有
均無
6. 你洗頭的頻率
每天
2-3天一次
4-7天一次
一周以上
7. 你是否頻繁燙染頭發(fā)
半年多次
一年1～2次
很少燙染
從不
8. 您平均每天的睡眠時(shí)間大約是多久
少于5小時(shí)
5-6小時(shí)
6-7小時(shí)
7-8小時(shí)
8小時(shí)以上
9. 您的頭皮類型
油性頭皮
干性頭皮
中性頭皮
混合性頭皮
10. 您認(rèn)為您的脫發(fā)可能與哪些因素有關(guān)
遺傳因素
精神壓力大
睡眠不足
飲食習(xí)慣（如辛辣、油膩等）
內(nèi)分泌失調(diào)
長期使用某種藥物
年齡增長
其他
11. 你目前正在采取哪些防脫或生發(fā)措施？
使用防脫洗發(fā)水
使用生發(fā)產(chǎn)品
膳食防脫
保證充足睡眠
減輕精神壓力
就醫(yī)治療
未采取任何措施
其他
12. 您認(rèn)為以下生活習(xí)慣對(duì)脫發(fā)的影響程度
無影響
影響較小
影響一般
影響較大
影響極大
吸煙
飲酒
熬夜
缺乏運(yùn)動(dòng)
高糖飲食
高脂飲食
13. 你是否存在以下情況
貧血/氣血不足
內(nèi)分泌失調(diào)
脂溢性皮炎/頭油頭癢
失眠焦慮
14. 您對(duì)自己目前脫發(fā)狀況的焦慮程度
完全不焦慮
輕微焦慮
中度焦慮
比較焦慮
極度焦慮
15. 您注重養(yǎng)發(fā)護(hù)發(fā)知識(shí)嗎
關(guān)注
非常關(guān)注
一般
不關(guān)注
16. 您嘗試過哪些養(yǎng)發(fā)方式
調(diào)整作息減少熬夜
飲食調(diào)理
頭皮按摩
服用養(yǎng)發(fā)保健品 中藥護(hù)發(fā)
去專業(yè)養(yǎng)發(fā)館護(hù)理
17. 您目前正在使用的養(yǎng)發(fā)護(hù)發(fā)產(chǎn)品主要功效是？
控油清爽
柔順保濕
修護(hù)染燙受損
去屑止癢
防脫固發(fā)
滋養(yǎng)強(qiáng)韌
其它
18. 如果有有效的防脫生發(fā)產(chǎn)品，您的購買意愿如何
非常不愿意
不太愿意
一般
比較愿意
非常愿意
19. 您對(duì)目前市面上防脫生發(fā)產(chǎn)品效果的信任程度
非常不信任(
1
)
非常信任(
5
)
20. 對(duì)于改善脫發(fā)問題，您有什么期望或建議
關(guān)閉
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