城市體檢數(shù)據(jù)采集表單

1. 請(qǐng)選擇您要上報(bào)的類型

住房設(shè)施（小區(qū)、社區(qū)、街道及周邊公共設(shè)施）

2. 您所在小區(qū)樓棟存在哪些問題？

1、結(jié)構(gòu)安全問題2、燃?xì)獍踩珕栴}（如存在使用橡膠軟管、管道破損、漏氣等現(xiàn)象）3、樓道安全問題（是否存在設(shè)施損壞，通風(fēng)井道堵塞、排風(fēng)煙道堵塞等現(xiàn)象）4、圍護(hù)安全隱患問題(住宅外圍與建筑物內(nèi)圍護(hù)等方面的問題)5、住宅性能不達(dá)標(biāo)問題(是否具備廚房、衛(wèi)生間等基本功能)6、管線管道破損問題(給水、排水、供熱、供電、通信等)7、入戶水質(zhì)水壓不達(dá)標(biāo)問題8、是否需要進(jìn)行適老化改造9、是否需要進(jìn)行節(jié)能改造

3. 存在結(jié)構(gòu)安全隱患問題

樓棟樓層的結(jié)構(gòu)混凝土構(gòu)件開裂。樓房磚體和砂漿強(qiáng)度不滿足要求、砂漿飽和度不足。磚混結(jié)構(gòu)主體出現(xiàn)磚體缺棱掉角、表面存在裂縫，砂漿飽滿度差，呈粉末狀，磚與砂漿之間存在較大縫隙。違規(guī)拆除外窗窗下墻體加建陽臺(tái)，違規(guī)加建懸挑飄窗。其他問題

4. 存在燃?xì)獍踩[患問題(如存在使用橡膠軟管、管道破損、漏氣等現(xiàn)象)

樓棟內(nèi)燃?xì)庀鹉z軟管老化破損，存在燃?xì)庑孤╋L(fēng)險(xiǎn)。其他問題

5. 存在樓道安全隱患問題(是否存在設(shè)施損壞，通風(fēng)井道堵塞、排風(fēng)煙道堵塞等現(xiàn)象)

樓梯間內(nèi)樓梯踏步缺損、樓梯扶手松動(dòng)損壞、照明損壞缺失、安全護(hù)欄松動(dòng)損壞或缺失。通風(fēng)井道、排風(fēng)煙道等堵塞，造成通風(fēng)不暢、異味串味。消防門缺失、損壞、無法關(guān)閉。消火栓無日常維護(hù)、老化損壞。滅火器缺失、未設(shè)置滅火器保護(hù)設(shè)施。消防安全出口指示燈損壞或者缺失。住戶占用消防樓梯、樓道、管道井等公共空間，用于堆放雜物。其他問題

6. 圍護(hù)安全隱患問題(住宅外圍與建筑物內(nèi)圍護(hù)等方面的問題)

外墻裝飾材料和保溫材料開裂、損壞、脫落。外墻懸掛設(shè)施不規(guī)范(如過大、過高)或損壞松脫的情況。門窗玻璃存在破損、脫落等情況。屋面排水不暢、漏水。外墻內(nèi)側(cè)、地下室滲水漏水。其他問題

7. 住宅性能不達(dá)標(biāo)問題(是否具備廚房、衛(wèi)生間等基本功能)

*號(hào)樓*層沒有獨(dú)立廚房、衛(wèi)生間等基本功空間。*號(hào)樓住宅在采光、通風(fēng)、隔聲等性能方面不達(dá)標(biāo)的問題。其他問題

8. 存在管線管道破損問題(給水、排水、供熱、供電、通信等)

給水管線跑冒滴漏、排水管線老化破損、漏堵塞的情況。因供暖管道漏水、壓力不足等原因?qū)е虏膳緶囟炔贿_(dá)標(biāo)問題。電力電信管線老化破損及裸露、私搭亂接。其他問題

9. 入戶水質(zhì)水壓不達(dá)標(biāo)問題

既有住宅的供水機(jī)房、水箱(池)等供水設(shè)施不符合衛(wèi)生和安全規(guī)范等導(dǎo)致戶內(nèi)龍頭水質(zhì)污染，經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)不滿足生活飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。管道使用年限較久局部漏水，水中雜質(zhì)、水質(zhì)硬度大導(dǎo)致管道結(jié)垢堵塞，管網(wǎng)末梢用戶增多，管道未及時(shí)升級(jí)改造，水流的實(shí)際流量大于計(jì)劃流量，引起小區(qū)供水水壓不足，出現(xiàn)用水高峰期龍頭水流較小甚至停水、水流忽大忽小、白天停水夜間有水等現(xiàn)象其他問題

10. 是否需要進(jìn)行適老化改造

多層住宅中建成時(shí)未安裝電梯，具備加裝電梯條件但尚未進(jìn)行加裝改造。是否具備加裝條件根據(jù)各城市相關(guān)要求進(jìn)行判斷確定。住宅單元出入口和通道未進(jìn)行無障礙改造、地面防滑處理。樓梯間未沿墻加裝扶手。納入分散供養(yǎng)特困人員和建檔立卡貧困人口范圍的高齡、失能、殘疾老年人等特殊困難老年人家庭未實(shí)施適老化改造。其他問題

11. 是否需要進(jìn)行節(jié)能改造

*單元*層的結(jié)構(gòu)混凝土構(gòu)件開裂。其他問題

12. 請(qǐng)選擇您需要上報(bào)的設(shè)施類型

非成套住宅管道破損停車泊位電動(dòng)車充電設(shè)施垃圾分類配電設(shè)施物業(yè)管理養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施嬰幼兒照護(hù)設(shè)施幼兒園小學(xué)停車場(chǎng)充電樁活動(dòng)場(chǎng)地步行道公共綠地智慧小區(qū)中學(xué)醫(yī)院公廁車輛亂停放病害道路垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)站垃圾焚燒站環(huán)衛(wèi)驛站消防站燃料站點(diǎn)老舊小區(qū)多功能運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地文化活動(dòng)中心公園其他

13. 住宅類型

商品房自建房其他

14. 存在問題

沒有廚房沒有衛(wèi)生間其他

15. 住宅類型

商品房自建房其他

16. 存在問題

設(shè)施設(shè)備老化破損跑冒滴漏供給不足管道堵塞其他

17. 地上停車位數(shù)量

18. 地下停車位數(shù)量

19. 立體停車庫

20. 劃線車位

21. 存在問題

地上停車位缺口較大地下停車位缺口較大違規(guī)停車現(xiàn)象嚴(yán)重停車占用消防通道其他

22. 充電位數(shù)量

23. 存在問題

亂拉飛線充電消防安全管理不到位充電位嚴(yán)重不足其他

24. 設(shè)施類別

垃圾投放站垃圾收集站

25. 存在問題

未實(shí)行垃圾分類制度未建立分類投放未進(jìn)行分類收集未建立分類運(yùn)輸未建立分類處理系統(tǒng)異味明顯地面保潔不足垃圾堆放嚴(yán)重設(shè)施損壞其他

26. 設(shè)施類別

變配電站備用發(fā)電機(jī)用房

27. 存在問題

不符合防澇標(biāo)準(zhǔn)、存在進(jìn)水等安全隱患其他

28. 物業(yè)名稱

29. 物業(yè)服務(wù)用房面積

30. 存在問題

未實(shí)行小區(qū)物業(yè)管理未建立所在街道黨(工)委統(tǒng)一協(xié)調(diào)的工作機(jī)制(聯(lián)動(dòng)執(zhí)法、協(xié)調(diào)解決問題)未建立矛盾糾紛調(diào)解機(jī)制未按要求對(duì)相關(guān)設(shè)施設(shè)備進(jìn)行維修、養(yǎng)護(hù)和管理不能及時(shí)處理居民保修、求助等各類信息秩序維護(hù)和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)不到位其他

31. 設(shè)施類別

老年人活動(dòng)中心長(zhǎng)者食堂日間照料中心托老所

32. 建筑面積（m2）

33. 用地面積（m2）

34. 可容納人數(shù)

35. 存在問題

生活照料服務(wù)不健全康復(fù)護(hù)理服務(wù)不健全助餐助行服務(wù)不健全上門照護(hù)服務(wù)不健全文化娛樂服務(wù)不健全建設(shè)力度不足其他

36. 設(shè)施類別

乳兒班(6-12個(gè)月)托小班(12-24個(gè)月)托大班(24-36個(gè)月)綜合型

37. 建筑面積（m2）

38. 用地面積（m2）

39. 可容納人數(shù)

40. 存在問題

建設(shè)力度不足建筑面積不達(dá)標(biāo)班級(jí)和嬰幼兒數(shù)量不匹配嬰幼兒早期發(fā)展指導(dǎo)等照護(hù)服務(wù)不到位其他

41. 建筑面積（m2）

42. 用地面積（m2）

43. 班級(jí)人數(shù)

44. 幼兒數(shù)

45. 存在問題

建設(shè)力度不足建筑面積不達(dá)標(biāo)班級(jí)和幼兒數(shù)量不匹配普惠性學(xué)前教育不到位家長(zhǎng)接送等候空間不足其他

46. 建筑面積（m2）

47. 用地面積（m2）

48. 班級(jí)數(shù)（班）

49. 平均班額（人/班）

50. 學(xué)位數(shù)（個(gè)）

51. 師資人數(shù)（人）

52. 學(xué)位缺口數(shù)

53. 存在問題

普惠性義務(wù)教育服務(wù)不到位應(yīng)入學(xué)學(xué)生與學(xué)位嚴(yán)重不匹配學(xué)校建筑物存在危房問題家長(zhǎng)接送等候公共空間不足建筑面積不達(dá)標(biāo)其他

54. 停車數(shù)量

55. 存在問題

出入口擁擠狹窄其他

56. 設(shè)施類別

公共充電樁私人充電樁

57. 充電樁數(shù)量

58. 存在問題

存在安裝、使用、運(yùn)維問題建設(shè)安裝力度不足建設(shè)安裝預(yù)留條件不足使用不便損壞現(xiàn)象嚴(yán)重電流電壓不足其他

59. 場(chǎng)地用地面積（m2）

60. 存在問題

公共活動(dòng)場(chǎng)地面積不達(dá)標(biāo)公共綠地面積不達(dá)標(biāo)兒童娛樂、老年活動(dòng)、體育健身設(shè)備不足或破損不符合無障礙設(shè)計(jì)要求存在私搭亂建問題其他

61. 存在問題

路面破損寬度不足雨后積水夜間照明不足鋪裝不防滑不能聯(lián)貫住宅和各類服務(wù)設(shè)施不符合無障礙設(shè)計(jì)要求其他

62. 綠地面積（m2）

63. 存在問題

未安裝智能信包箱未安裝智能快遞柜智能安防設(shè)施及系統(tǒng)建設(shè)不完善未建設(shè)智慧社區(qū)綜合信息平臺(tái)未開展公共服務(wù)信息化建設(shè)其他

64. 建筑面積（m2）

65. 用地面積（m2）

66. 學(xué)位數(shù)

67. 師資人數(shù)

68. 在校學(xué)生數(shù)

69. 學(xué)位缺口數(shù)

70. 存在問題

存在普惠性義務(wù)教育服務(wù)不到位的問題應(yīng)入學(xué)學(xué)生與學(xué)位嚴(yán)重不匹配學(xué)校建筑物存在危房問題其他

71. 建筑面積（m2）

72. 用地面積（m2）

73. 醫(yī)護(hù)人員數(shù)

74. 床位數(shù)

75. 建筑面積（m2）

76. 用地面積（m2）

77. 存在問題

公廁指示牌、標(biāo)識(shí)牌設(shè)置不規(guī)范廁內(nèi)燈具、便器、管道等設(shè)施設(shè)備破損屋頂、墻面、化糞池保持是否完好存在裂縫、漏水、滲水等現(xiàn)象其他

78. 建筑面積（m2）

79. 用地面積（m2）

80. 存在問題

場(chǎng)地面積不足設(shè)施設(shè)備不完善布局不均衡未向公眾開放其他

81. 建筑面積（m2）

82. 用地面積（m2）

83. 存在問題

場(chǎng)地面積不足青少年和老年活動(dòng)設(shè)施、兒童之家服務(wù)功能不完善布局不均衡未向公眾開放其他

84. 設(shè)施類別

公園綠地綠化活動(dòng)場(chǎng)地

85. 占地面積

86. 存在問題

場(chǎng)地布局不均衡面積不達(dá)標(biāo)其他

87. 車輛類型

機(jī)動(dòng)車非機(jī)動(dòng)車

88. 存在問題

無序停放占用綠化帶占用人行道其他

89. 存在問題

路燈破損路燈倒塌路燈不亮井蓋破損井蓋丟失井蓋下沉道路路面破損斷頭路其他

90. 建筑面積（m2）

91. 用地面積（m2）

92. 存在問題

位置、布局不合理環(huán)保措施不達(dá)標(biāo)垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)作業(yè)存在安全問題其他

93. 建筑面積（m2）

94. 用地面積（m2）

95. 設(shè)施等級(jí)

AAA級(jí)AA級(jí)A級(jí)B級(jí)C級(jí)

96. 存在問題

建設(shè)規(guī)模不足布局不均衡人員配備不完備消防裝備配置不完備其他

97. 設(shè)施類別

加油站加氣站加氫站

98. 存在問題

安全距離不符合布局不合理安全監(jiān)管不到位其他

99. 設(shè)施類別

獨(dú)立單體廠房含有多棟廠房

100. 建筑面積（m2）

101. 用地面積（m2）

102. 建造年份

103. 工業(yè)倉儲(chǔ)建筑空置率(%)

104. 工業(yè)倉儲(chǔ)建筑容積率(%)

105. 經(jīng)營(yíng)性功能業(yè)態(tài)占比(%)

106. 存在問題

產(chǎn)業(yè)業(yè)態(tài)是國(guó)家產(chǎn)業(yè)政策規(guī)定的禁止類、淘汰類產(chǎn)業(yè)，或與所在片區(qū)產(chǎn)業(yè)規(guī)劃導(dǎo)向不符欠缺完善的物業(yè)管理組織體系沒有專業(yè)的運(yùn)營(yíng)管理團(tuán)隊(duì)，用以負(fù)責(zé)產(chǎn)業(yè)招商、設(shè)計(jì)改造、運(yùn)營(yíng)管理等其他

107. 備注

108. 實(shí)地照片

選擇文件

109. 所屬區(qū)縣

請(qǐng)選擇

110. 設(shè)施地址:

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