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25 高藥2班學生家庭情況及學生表現(xiàn)問卷調(diào)查

尊敬的家長：
您好！為進一步加強家校聯(lián)系，全面了解學生的思想動態(tài)、居家表現(xiàn)及成長需求，共同促進孩子的健康發(fā)展，學?，F(xiàn)開展全體學生家訪工作。本問卷旨在收集孩子在家期間的學習習慣、生活狀態(tài)、情緒變化及家庭監(jiān)護情況等信息，以便班主任和學校更有針對性地提供教育與幫扶。

請您根據(jù)實際情況如實填寫，所有信息僅用于教育教學管理，我們將嚴格保密。感謝您的信任與配合！

1. 學生姓名
2. 學生性別
3. 家長姓名
4. 家長電話
5. 您與學生關(guān)系
6. 家庭主要成員
7. 孩子平時主要由誰負責日常照顧和監(jiān)護？
8. 您認為目前的親子關(guān)系如何？
9. 家庭經(jīng)濟狀況
10. 孩子在家學習習慣如何？
11. 孩子周末或假期的作息規(guī)律程度：
12. 孩子在家時的情緒狀態(tài)通常是：
13. 孩子在家是否有以下行為表現(xiàn)（可多選）：
14. 孩子的興趣愛好有哪些（可多選）：
15. 最近一個月，孩子是否出現(xiàn)過以下情況？（可多選）
16. 孩子近期是否與家人、同學或他人發(fā)生過較嚴重的矛盾或沖突？
17. 您是否感覺孩子近期有較大壓力或困擾？
18. 您是否發(fā)現(xiàn)孩子與他人（同學、朋友、鄰居等）存在未解決的矛盾糾紛？
19. 您是否懷疑孩子在學校遭受過欺凌（如被毆打、辱罵、孤立、網(wǎng)絡(luò)暴力等）？
20. 您是否發(fā)現(xiàn)孩子有欺凌他人（如打罵、威脅、排擠別人）的跡象？
21. 您最近是否發(fā)現(xiàn)孩子在家或?qū)W校攜帶、藏匿危險物品（如管制刀具、打火機、不明藥物等）？
22. 孩子是否有不良交友或出入不適合未成年場所（如網(wǎng)吧、酒吧、歌舞廳等）的情況？
23. 您對孩子在校期間的表現(xiàn)（學習成績、課堂紀律、與同學相處等）了解程度如何？
24. 您在教育孩子方面存在的困惑或困難有哪些？（可多選）
25. 您是否希望學校對孩子提供進一步的心理支持、學業(yè)幫扶或其他幫助？
26. 您對學校教育和班級管理有什么建議嗎？ ____________
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