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尊敬的病友/家屬:您好！為持續(xù)提升共享病房的入住體驗，改善服務(wù)質(zhì)量，我們特開展本次滿意度調(diào)查。您的真實反饋將被嚴格保密，僅用于服務(wù)改進。衷心感謝您的配合與支持！請根據(jù)您的實際感受，在相應(yīng)選項前“√”。
1. 您的身份:
A. 患者本人
B. 患者家屬 / 陪護人員
2. 您對共享病房的空間布局（如床間距、活動區(qū)域）是否滿意?
A. 非常滿意
B. 滿意
C. 一般
D. 不滿意（原因:）
E. 非常不滿意
3. 您對病房內(nèi)的衛(wèi)生清潔狀況（如地面、床頭柜、衛(wèi)生間）是否滿意?
A. 非常滿意
B. 滿意
C. 一般
D. 不滿意（如:有異味、清掃不及時）
E. 非常不滿意
4. 您認為共享病房的休息與睡眠環(huán)境如何?
A. 環(huán)境很安靜
B. 偶爾被同病房患者或陪護吵醒
C. 經(jīng)常被吵醒（原因:如打鼾、聊天、手機外放、夜間護理等）
D. 完全無法入睡
5.當(dāng)您與同室患者在作息、飲食（如開燈、開窗、空調(diào)溫度）上發(fā)生矛盾時，醫(yī)護人員的協(xié)調(diào)是否及時有效?
A. 無需協(xié)調(diào)，相處融洽
B. 能及時有效解決
C. 協(xié)調(diào)后仍有矛盾
D. 無人協(xié)調(diào)，只能忍耐
6. 您是否因與其他患者病區(qū)不同而產(chǎn)生心理顧慮?
A. 完全沒有
B. 有一點，但可接受
C. 顧慮較大，希望調(diào)整病房
D. 非常焦慮，無法忍受
7. 您的合理訴求是否得到了護士的支持與理解?
A. 是，每次提出都能得到及時回應(yīng)和幫助
B. 多數(shù)情況下能得到理解與支持
C. 有時能得到支持，有時被忽視或推脫
D. 很少得到支持，護士表現(xiàn)冷漠或不耐煩
E. 從未得到過支持，合理訴求完全被忽略
8 您對護士長及護士的滿意度如何?
A. 非常滿意，態(tài)度親切，護理周到
B. 比較滿意，基本能及時響應(yīng)需求
C. 一般，服務(wù)無明顯問題但不夠細致
D. 不太滿意，態(tài)度或護理方式有待改進
E. 非常不滿意，多次感到被忽視或不專業(yè)
9. 您對醫(yī)療服務(wù)的滿意度如何?（含醫(yī)生診療、檢查安排、治療效果等）
A. 非常滿意，診療清晰、安排合理、效果明顯
B. 比較滿意，整體流程順暢，解釋較為清楚
C. 一般，尚可接受但部分環(huán)節(jié)不夠到位
D. 不太滿意，存在診療不清晰或等待時間過久等問題
E. 非常不滿意，嚴重影響治療信心或體驗
10. 您對本次共享病房住院經(jīng)歷的總體滿意度是?
A. 非常滿意
B. 滿意
C. 一般
D. 不滿意
E. 非常不滿意
11. 您對共享病房的改進有何具體建議?
再次感謝您的寶貴意見！祝您早日康復(fù)！
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