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關(guān)于孩子“不想學(xué)習(xí)”情況的深度調(diào)查問卷

為了更精準(zhǔn)地分析原因,請盡可能真實(shí)、詳細(xì)地填寫 | 所有信息僅用于教育分析 ?? 親愛的家長:您好!感謝您的信任。本問卷分為五個(gè)部分,分別從孩子行為、自身感受、家庭環(huán)境等角度綜合分析。請您根據(jù)實(shí)際情況耐心填寫,您的坦誠是幫助孩子走出困境的第一步。
?? 第一部分:基本信息
1. 孩子的性別
2. 孩子的年齡
3. 孩子就讀年級:小學(xué)( 年級),初中( 年級),高中( 年級),其他:___
4. 孩子的性格特征
5. 家庭結(jié)構(gòu)
6. 主要負(fù)責(zé)孩子學(xué)習(xí)/生活的家長
? 第二部分:孩子“不想學(xué)習(xí)”的具體表現(xiàn)
7. 孩子從什么時(shí)候開始出現(xiàn)“不想學(xué)習(xí)”的苗頭
8. 孩子主要表現(xiàn)出哪些“不想學(xué)”的行為
9. 孩子的學(xué)習(xí)成績目前處于什么水平
10. 孩子的“不想學(xué)”是“所有科目都不想學(xué)”,還是“部分科目”:所有科目都不想學(xué)(全面抵觸),部分科目不想學(xué)(注明: ),時(shí)好時(shí)壞,不穩(wěn)定___
11. 除了學(xué)習(xí),孩子在其他事情上(如運(yùn)動(dòng)、游戲、社交、興趣愛好等)表現(xiàn)如何
?? 第三部分:探尋孩子自身原因
12. 孩子是否表達(dá)過具體的學(xué)習(xí)困難
13. 孩子在學(xué)校的人際關(guān)系如何
14. 孩子對自己的評價(jià)是怎樣的
15. 孩子是否有過“被欺負(fù)”或“重大受挫”的經(jīng)歷
?? 第四部分:探查家庭與家長因素
16. 在家里,主要由誰負(fù)責(zé)輔導(dǎo)孩子功課或監(jiān)督學(xué)習(xí)
17. 您(或主要帶養(yǎng)人)平時(shí)和孩子溝通學(xué)習(xí)時(shí)的狀態(tài)是怎樣的
18. 您(或主要帶養(yǎng)人)自己的情緒狀態(tài)如何
19. 夫妻雙方在教育孩子的問題上,意見是否一致
20. 近半年內(nèi),家里是否發(fā)生過重大變故
?? 第五部分:開放式問題(非常重要)
21. 請描述一個(gè)最近發(fā)生的,孩子“不想學(xué)習(xí)”讓您印象最深刻的場景
22. 面對孩子目前的狀態(tài),您最擔(dān)心的是什么?您希望我們提供什么幫助
23. 您覺得孩子“不想學(xué)習(xí)”的主要原因是什么
24. 填答日期
25. 家長簽名
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