2026年天河南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職工吸煙情況及體育鍛煉情況調(diào)查表

尊敬的同事：

您好！為維持我們中心創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)院的成果，需要了解你本人吸煙、幫助病人戒煙以及醫(yī)院開(kāi)展控?zé)煿ぷ鞯那闆r。為進(jìn)一步了解中心全體職工體育鍛煉情況，將此次調(diào)查數(shù)據(jù)作為依據(jù)，為職工參加體育鍛煉提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，推動(dòng)全中心職工體質(zhì)與健康水平的不斷提升?，F(xiàn)對(duì)中心全體職工開(kāi)展2026年職工吸煙情況及參加體育鍛煉情況進(jìn)行調(diào)查，特請(qǐng)你如實(shí)填寫(xiě)本次調(diào)查問(wèn)卷。

您的答案沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分，旨在為我們提供有效數(shù)據(jù)和如何采取有效的干預(yù)措施。本問(wèn)卷分五個(gè)部分，整個(gè)調(diào)查大約需要10分鐘。衷心地感謝您對(duì)本中心控?zé)熍c健康單位工作的支持！

第一部分：吸煙情況

A1 您吸煙嗎？

1）現(xiàn)在吸煙（指每天吸一支以上，連續(xù)六個(gè)月以上）（跳至A4）2）偶爾吸煙（吸煙，但不是每天吸，或連續(xù)不足六個(gè)月）3）以前吸，現(xiàn)在戒煙了（跳至A2）4）從不吸煙（跳至B1）

2. A2 您戒煙多長(zhǎng)時(shí)間了？______年______月

A3 您要戒煙，主要考慮了以下哪些原因？

{A31} 自己的健康{A32} 家人的健康{A33} 醫(yī)生的形象{A34} 醫(yī)院的規(guī)定{A35} 其他跳至B1

A4 您吸煙多長(zhǎng)時(shí)間了？______年______月

A5 您現(xiàn)在平均每天吸多少支煙？支

A6 您在診治病人時(shí)吸煙嗎？

1）從不2）有時(shí)3）經(jīng)常

A7 上班時(shí)您在下列地方吸過(guò)煙嗎？

{A71} 樓外面{A72} 走廊內(nèi){A73} 辦公室里{A74} 洗手間里{A75} 其他：

A8 您曾經(jīng)認(rèn)真地戒過(guò)煙嗎？

1）從來(lái)沒(méi)有2）1次3）2～5次4）5次以上

A9 您戒煙主要考慮了以下哪些原因？

{A91} 自己的健康{A92} 家人的健康{A93} 醫(yī)生的形象{A94} 醫(yī)院的規(guī)定{A95} 其他：

10.

A10 您有近期戒煙的打算嗎？

1）有2）沒(méi)有

第二部分：幫助吸煙者戒煙情況

11.

B1 在診療或義診時(shí)，您是否主動(dòng)詢問(wèn)病人的吸煙情況？

1) 經(jīng)常（跳至B3）2）病人疾病與吸煙相關(guān)時(shí)才詢問(wèn)3）很少4）從不

12.

B2 請(qǐng)問(wèn)您不詢問(wèn)的主要原因是什么?

{B21} 因?yàn)椴∪说牟∏楹臀鼰煙o(wú)關(guān){B22} 沒(méi)有規(guī)定醫(yī)生必須在診斷時(shí)詢問(wèn)病人的吸煙情況{B23} 為病人做診斷的時(shí)間有限，沒(méi)有時(shí)間去詢問(wèn)病人的吸煙情況{B24} 吸煙對(duì)健康的危害較小{B25} 其他：

13.

B3 如果您知道病人吸煙，你會(huì)建議病人戒煙嗎？

1）從不2）有時(shí)3）經(jīng)常

14.

B4 您是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)戒煙藥物？

1）聽(tīng)說(shuō)過(guò)2）沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò) （跳至B7）

15.

B5 您是否曾給病人使用過(guò)戒煙藥物？

1）是2）否（跳至B7）

16.

B6您使用過(guò)哪些戒煙藥物？

{B61} 尼古丁替代品{B62} 鹽酸安非他酮{B63} 伐尼克蘭{B64} 其他：

17.

B7 近一個(gè)月來(lái)，有病人主動(dòng)向您尋求或咨詢過(guò)戒煙幫助？人

第三部分：知識(shí)和態(tài)度

18.

C1 您知道《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》嗎？

1）知道，培訓(xùn)學(xué)習(xí)過(guò)2）知道，聽(tīng)說(shuō)過(guò)3）不知道

19.

C2 您同意以下哪種說(shuō)法？

{C21} 低焦油、低尼古丁的煙對(duì)身體的危害小{C22} 過(guò)濾嘴可以降低吸煙的危害{C23} 被動(dòng)吸煙對(duì)健康的危害很小{C24} 吸煙成癮是一種慢性疾病{C25} 醫(yī)生應(yīng)是不吸煙的榜樣{C26} 應(yīng)該在醫(yī)院室內(nèi)全面禁止吸煙{C27} 不直接接觸病人的醫(yī)院?jiǎn)T工可以在醫(yī)院室內(nèi)吸煙{C28} 醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)向病人提供戒煙服務(wù)

20.

C3 您所在的醫(yī)院有什么樣的禁煙規(guī)定？

1）不能在室內(nèi)任何區(qū)域吸煙2）只能在室內(nèi)某些區(qū)域吸煙3）沒(méi)有規(guī)定或限制9）不知道

21.

C4 您家里可以吸煙嗎？

1）不能在家里任何地方吸煙2）只能在家里某些地方吸煙3）家里任何地方都能吸煙9）不知道

22. C5對(duì)下面的每一個(gè)公共場(chǎng)所，您認(rèn)為應(yīng)該有怎樣的禁煙規(guī)定？

{C51} 醫(yī)院

1）室內(nèi)全部禁煙2）室內(nèi)部分禁煙3）不需要禁煙9）不知道

23.

{C52} 工作場(chǎng)所

1）室內(nèi)全部禁煙2）室內(nèi)部分禁煙3）不需要禁煙9）不知道

24.

{C53} 學(xué)校

1）室內(nèi)全部禁煙2）室內(nèi)部分禁煙3）不需要禁煙9）不知道

25.

{C54} 餐廳

1）室內(nèi)全部禁煙2）室內(nèi)部分禁煙3）不需要禁煙9）不知道

26.

{C55} 酒吧

1）室內(nèi)全部禁煙2）室內(nèi)部分禁煙3）不需要禁煙9）不知道

27.

{C56} 公共交通工具

1）室內(nèi)全部禁煙2）室內(nèi)部分禁煙3）不需要禁煙9）不知道

28.

{C57} 政府辦公機(jī)構(gòu)

1）室內(nèi)全部禁煙2）室內(nèi)部分禁煙3）不需要禁煙9）不知道

29.

C6 您認(rèn)為吸煙與下列疾病有什么關(guān)系？

{C61} 肺癌