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ESD術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度與疾病不確定感的相關(guān)性研究[復(fù)制][復(fù)制]
1. 年齡
2. 您的性別:
男
女
3. 您的文化程度
小學(xué)及以下
初中
高中/中專(zhuān)
大專(zhuān)及以上
4. 婚姻狀況
未婚
已婚
離異/喪偶
5. 職業(yè)狀態(tài)
在業(yè)
退休
無(wú)業(yè)/其他
6. 居住情況
獨(dú)居
與配偶同住
與子女等同住
7. 家庭人均月收入
2000以下
2000-5000
5000-7000
7000以上
8. 醫(yī)療費(fèi)用支付方式
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
自費(fèi)
其他
9. 病變部位
食管
胃
結(jié)直腸
10. 既往史
有
無(wú)
11. 住院天數(shù)
12. 術(shù)后疼痛程度(采用NRS評(píng)分)
無(wú)疼痛
1
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非常疼痛,需要干預(yù)治療
13. 術(shù)后并發(fā)癥
有
無(wú)
14. 您如何描述今天的身體疼痛或不舒服的情形?
完全不痛
1
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9
10
嚴(yán)重疼痛/嚴(yán)重不舒服
15. 您如何描述今天的體力
虛弱
1
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5
6
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9
10
強(qiáng)壯
16. 您如何描述今天身體的精力?
活力很低
1
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3
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5
6
7
8
9
10
活力很強(qiáng)
17. 請(qǐng)描述今天出院時(shí)您自己身體行動(dòng)的能力?(如衛(wèi)生,行走,如廁)
無(wú)法做
1
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6
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10
完全能做
18. 你知道多少關(guān)于出院返家后需要自我照顧的事項(xiàng)?(如飲食上有什么注意事項(xiàng)您清楚嗎?)
完全不知道
1
2
3
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6
7
8
9
10
完全知道
19. 在家中您能夠處理日常生活的程度?(比如能否獨(dú)立完成簡(jiǎn)單家務(wù)等?)
完全無(wú)法做到
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
可以處理的很好
20. 在家中您能夠執(zhí)行自我照顧的程度?(如能否獨(dú)立上廁所,吃飯,洗澡等?)
完全無(wú)法做到
1
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4
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6
7
8
9
10
可以處理的很好
21. 在家您能夠正確執(zhí)行醫(yī)療照護(hù)的程度?(如能否做到正確服藥等?)
完全無(wú)法做到
1
2
3
4
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6
7
8
9
10
可以處理很好
22. 在出院返家后,您可以從家人/朋友獲得的情感支持程度?
沒(méi)有
1
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6
7
8
9
10
很多
23. 出院返家后,在個(gè)人照顧方面您可以獲得多少的協(xié)助?(如他人協(xié)助進(jìn)食,如廁,洗漱等)
沒(méi)有
1
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6
7
8
9
10
很多
24. 出院返家后,在居家活動(dòng)方面您可以獲得多少的協(xié)助?(如:烹飪、清理、購(gòu)物、幼兒照顧等)
沒(méi)有
1
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3
4
5
6
7
8
9
很多
25. 您回家后在醫(yī)療照護(hù)需求方面(治療、用藥,復(fù)查)能獲得的幫助有多少?
沒(méi)有
1
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3
4
5
6
7
8
9
10
很多
26. 我不知道自己得了什么病
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
27. 我不確定自己的病情是變好還是變壞
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
28. 我無(wú)法預(yù)期我的病情會(huì)發(fā)生什么樣的變化
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
29. 我不知道我的疼痛(或不舒服)到什么程度
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
30. 醫(yī)護(hù)人員對(duì)我的病情解釋得不夠清楚
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
31. 我清楚每一項(xiàng)治療的目的
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
32. 我了解疼痛與我病情變化的相關(guān)性(
我知道疼痛的變化能反映出我的病情有沒(méi)有好轉(zhuǎn)或加重
)
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
33. 我的癥狀任持續(xù)不穩(wěn)定,變化無(wú)法預(yù)測(cè)
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
34. 我了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)我解釋的每件事情
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
35. 我接受的治療非常復(fù)雜,不易了解
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
36. 醫(yī)生說(shuō)的話(huà)都模棱兩可
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
37. 我不知道我所接受的治療或服用的是否藥物有效
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
38. 醫(yī)院有許多不同的工作人員,我不清楚他們各負(fù)責(zé)什么樣的工作
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
39. 由于我的病情變化莫測(cè)難以預(yù)料,我無(wú)法計(jì)劃未來(lái)
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
40. 我的康復(fù)過(guò)程不穩(wěn)定,時(shí)好時(shí)壞
非常不同意
不同意
不確定
同意
非常同意
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