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社區(qū)育齡期女性痛經(jīng)應(yīng)對方式現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查問卷
尊敬的女士:您好!本次問卷為社區(qū)育齡期女性痛經(jīng)應(yīng)對方式現(xiàn)狀及影響因素專項學(xué)術(shù)調(diào)研,所有信息僅用于科研分析,全程匿名保密,絕不泄露個人隱私。問卷填寫約需5-8分鐘,請您根據(jù)真實情況作答,感謝您的參與!
(一)一般人口學(xué)資料
1. 您的年齡:【單選題】
A 18-25歲
B 26-30歲
C 31-35歲
D 36-40歲
E 41-49歲
2. 您的婚姻狀況:【單選題】
A 未婚未育
B 已婚未育
C 已婚已育
D 離異/其他
3. 您的最高學(xué)歷(含在讀):【單選題】
A 初中及以下
B 高中/中專
C 大專
D 本科及以上
4. 您的常住居住類型:【單選題】
A 城市社區(qū)常住
B 鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)常住
C 城鄉(xiāng)結(jié)合部居住
D 農(nóng)村村居居住
5. 您是否有醫(yī)學(xué)/護(hù)理/藥學(xué)等健康相關(guān)專業(yè)的學(xué)習(xí)或工作經(jīng)歷:【單選題】
A 是
B 否
(二)月經(jīng)及痛經(jīng)基本情況
6. 您首次來月經(jīng)的年齡(歲):【單選題】
A ≤11歲
B 12-13歲
C 14-15歲
D ≥16歲
7. 過去6個月內(nèi),您的月經(jīng)周期是否規(guī)律(周期21-35天,波動≤7天):【單選題】
A 一直規(guī)律
B 1-3個月不規(guī)律
C 3個月以上不規(guī)律
D 不清楚
8. 過去6個月內(nèi),您是否出現(xiàn)過至少2次痛經(jīng)(月經(jīng)前后下腹/腰骶部疼痛):【單選題】
A 是
B 否
9. 您首次出現(xiàn)痛經(jīng)的年齡(歲):【單選題】
A ≤12歲
B 13-15歲
C 16-18歲
D ≥19歲
10. 痛經(jīng)最早出現(xiàn)的時間:【單選題】
A 月經(jīng)來潮前一周左右或更早
B 月經(jīng)來潮前1-2天
C 月經(jīng)第1天
D 月經(jīng)第2-3天
E 不固定,每次不一樣
11. 痛經(jīng)最嚴(yán)重的時間:【單選題】
A 月經(jīng)來潮前1-2天
B 經(jīng)期第1天
C 經(jīng)期第2天
D 經(jīng)期第3天及以后
E 不固定,每次不一樣
12. 一次經(jīng)期里您痛經(jīng)通常持續(xù)多久:【單選題】
A 少于1天
B 1-2天
C 3天及以上
13. 您是否曾被明確診斷為繼發(fā)性痛經(jīng)(如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、腺肌癥等):【單選題】
A 是
B 否
C 不清楚(未就診評估)
14. 過去6個月,您痛經(jīng)最嚴(yán)重時的疼痛程度(0-10分,0=無痛,10=無法忍受):【單選題】
A 0-3分(輕微疼痛,不影響睡眠/活動)
B 4-6分(中度疼痛,影響部分活動,可入睡)
C 7-10分(重度疼痛,無法正?;顒?入睡,需臥床)
15. 痛經(jīng)對您日?;顒拥挠绊懗潭龋骸締芜x題】
A 基本不影響
B 輕度影響(仍能完成大部分日?;顒樱?/label>
C 中度影響(需減少或調(diào)整日?;顒樱?/label>
D 重度影響(日常活動明顯受限,甚至無法進(jìn)行)
16. 您痛經(jīng)時伴隨的其他不適癥狀:
A 腰酸墜脹
B 頭暈乏力
C 惡心嘔吐
D 情緒煩躁焦慮
E 失眠
F 手腳冰涼
G 無其他伴隨癥狀
三、月經(jīng)應(yīng)對方式量表填寫說明:以下是您痛經(jīng)/經(jīng)期不適時的應(yīng)對行為,請根據(jù)實際情況選擇“是”或“否”,“是”計1分,“否”計0分,分?jǐn)?shù)越高說明該類應(yīng)對方式使用越多。
17. 攝取B族維生素:【單選題】
A 是
B 否
18. 休息或者睡覺:【單選題】
A 是
B 否
19. 服用止痛藥:【單選題】
A 是
B 否
20. 把熱水袋放到下腹部或腰上:【單選題】
A 是
B 否
21. 洗熱水澡:【單選題】
A 是
B 否
22. 聽輕音樂:【單選題】
A 是
B 否
23. 常喝溫開水:【單選題】
A 是
B 否
24. 自己調(diào)節(jié)情緒:【單選題】
A 是
B 否
25. 運(yùn)動:【單選題】
A 是
B 否
26. 常變換體位(如膝胸臥位):【單選題】
A 是
B 否
27. 忙忙碌碌地度過一天:【單選題】
A 是
B 否
28. 按摩疼痛部位:【單選題】
A 是
B 否
29. 把注意力轉(zhuǎn)移到其他地方(如讀書、繪畫等):【單選題】
A 是
B 否
30. 安慰自己能忍受痛苦:【單選題】
A 是
B 否
31. 和朋友談?wù)撛陆?jīng)狀況:【單選題】
A 是
B 否
32. 得到朋友的支持:【單選題】
A 是
B 否
33. 想著疼痛是生理性的,也是暫時性的:【單選題】
A 是
B 否
34. 抽煙:【單選題】
A 是
B 否
35. 喝酒:【單選題】
A 是
B 否
36. 喝可樂或咖啡等含有咖啡因的飲料:【單選題】
A 是
B 否
37. 吃得很少或不吃:【單選題】
A 是
B 否
38. 自己一個人待著:【單選題】
A 是
B 否
39. 比平時吃得多:【單選題】
A 是
B 否
40. 把憤怒的情緒發(fā)泄到別的地方:【單選題】
A 是
B 否
四、痛經(jīng)應(yīng)對影響因素調(diào)查
(一)健康知識與認(rèn)知因素
41.
您獲取經(jīng)期保健、痛經(jīng)相關(guān)健康知識的主要渠道:【多選題】
A
醫(yī)護(hù)人員/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科普
B
短視頻、網(wǎng)絡(luò)、公眾號科普
C
家人、朋友、長輩經(jīng)驗分享
D
學(xué)校生理衛(wèi)生課程
E
網(wǎng)紅/博主推薦
F
未主動獲取過相關(guān)知識
42. 您對痛經(jīng)相關(guān)健康保健知識的掌握程度:【單選題】
A 掌握較多,了解科學(xué)調(diào)理與用藥方法
B 一般,只了解一點(diǎn)基礎(chǔ)常識
C 了解很少,基本不懂
D 完全不了解
43. 您對痛經(jīng)用藥的態(tài)度:
A 認(rèn)為在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥是安全的
B 擔(dān)心長期用藥會損傷身體(如胃/肝腎影響)
C 擔(dān)心越用越不管用,產(chǎn)生依賴
D 認(rèn)為只要疼痛能忍受,就盡量不使用止痛藥
E 痛經(jīng)開始時及時使用止痛藥是合理的
F 其他
(二)生活方式因素
44. 您平時經(jīng)期是否注意保暖、不吃生冷辛辣刺激食物:【單選題】
A 一直嚴(yán)格注意
B 大部分時間注意
C 偶爾注意
D 從不注意
45. 您平時經(jīng)期作息情況:【單選題】
A 規(guī)律作息,不熬夜不勞累
B 基本不熬夜,偶爾勞累
C 經(jīng)常熬夜、作息不規(guī)律
D 長期熬夜、過度勞累
46. 您平時運(yùn)動鍛煉情況:【單選題】
A 規(guī)律適度運(yùn)動(每周≥3次)
B 偶爾運(yùn)動(每周1-2次)
C 很少運(yùn)動(每月1-2次)
D 從不運(yùn)動
(三)社會支持與就醫(yī)行為因素
47. 家人或伴侶是否關(guān)心、理解您的痛經(jīng)情況,并協(xié)助您調(diào)理緩解:【單選題】
A 非常關(guān)心,主動照顧協(xié)助
B 偶爾關(guān)心
C 很少關(guān)心
D 從不關(guān)心,無人支持
48. 您是否曾因痛經(jīng)向?qū)I(yè)人員求助(就醫(yī)或咨詢):【單選題】
A 從未
B 僅咨詢過藥師/藥店工作人員(未就醫(yī))
C 偶爾(僅一次或少數(shù))就醫(yī)
D 多次就醫(yī)
49. 過去6個月痛經(jīng)時,您使用止痛藥的頻率:【單選題】
A 從未
B 偶爾(少數(shù)經(jīng)期)
C 經(jīng)常(多數(shù)經(jīng)期)
D 每個經(jīng)期
50. 在選擇口服痛經(jīng)止痛藥時,您最看重以下哪些方面:
A 起效速度
B 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度
C 鎮(zhèn)痛持續(xù)時間
D 副作用/安全性
E 使用方便、易獲取
F 價格可負(fù)擔(dān)
G 既往使用體驗
H 醫(yī)生建議/專業(yè)指導(dǎo)
51. 醫(yī)生是否曾建議您在經(jīng)期前1-2天預(yù)防性服藥:【單選題】
A 是
B 否
C 未曾就醫(yī)
52. 如果提前用藥(經(jīng)期前1-2天)能明顯減輕痛經(jīng),您是否愿意嘗試:【單選題】
A 愿意
B 不確定
C 不愿意
(四)社區(qū)健康服務(wù)需求因素
53. 您是否希望社區(qū)開展以下女性痛經(jīng)保健服務(wù):
A 痛經(jīng)健康科普講座
B 免費(fèi)咨詢/用藥指導(dǎo)服務(wù)
C 經(jīng)期調(diào)理體驗活動(如艾灸、熱敷指導(dǎo))
D 線上健康科普專欄
E 不需要
再次感謝您的參與!祝您身體健康,生活愉快!
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