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社區(qū)育齡期女性痛經(jīng)應(yīng)對方式現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查問卷

尊敬的女士:您好!本次問卷為社區(qū)育齡期女性痛經(jīng)應(yīng)對方式現(xiàn)狀及影響因素專項學(xué)術(shù)調(diào)研,所有信息僅用于科研分析,全程匿名保密,絕不泄露個人隱私。問卷填寫約需5-8分鐘,請您根據(jù)真實情況作答,感謝您的參與!
(一)一般人口學(xué)資料
1. 您的年齡:【單選題】
2. 您的婚姻狀況:【單選題】
3. 您的最高學(xué)歷(含在讀):【單選題】
4. 您的常住居住類型:【單選題】
5. 您是否有醫(yī)學(xué)/護(hù)理/藥學(xué)等健康相關(guān)專業(yè)的學(xué)習(xí)或工作經(jīng)歷:【單選題】
(二)月經(jīng)及痛經(jīng)基本情況
6. 您首次來月經(jīng)的年齡(歲):【單選題】
7. 過去6個月內(nèi),您的月經(jīng)周期是否規(guī)律(周期21-35天,波動≤7天):【單選題】
8. 過去6個月內(nèi),您是否出現(xiàn)過至少2次痛經(jīng)(月經(jīng)前后下腹/腰骶部疼痛):【單選題】
9. 您首次出現(xiàn)痛經(jīng)的年齡(歲):【單選題】
10. 痛經(jīng)最早出現(xiàn)的時間:【單選題】
11. 痛經(jīng)最嚴(yán)重的時間:【單選題】
12. 一次經(jīng)期里您痛經(jīng)通常持續(xù)多久:【單選題】
13. 您是否曾被明確診斷為繼發(fā)性痛經(jīng)(如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、腺肌癥等):【單選題】
14. 過去6個月,您痛經(jīng)最嚴(yán)重時的疼痛程度(0-10分,0=無痛,10=無法忍受):【單選題】
15. 痛經(jīng)對您日?;顒拥挠绊懗潭龋骸締芜x題】
16. 您痛經(jīng)時伴隨的其他不適癥狀:
三、月經(jīng)應(yīng)對方式量表填寫說明:以下是您痛經(jīng)/經(jīng)期不適時的應(yīng)對行為,請根據(jù)實際情況選擇“是”或“否”,“是”計1分,“否”計0分,分?jǐn)?shù)越高說明該類應(yīng)對方式使用越多。
17. 攝取B族維生素:【單選題】
18. 休息或者睡覺:【單選題】
19. 服用止痛藥:【單選題】
20. 把熱水袋放到下腹部或腰上:【單選題】
21. 洗熱水澡:【單選題】
22. 聽輕音樂:【單選題】
23. 常喝溫開水:【單選題】
24. 自己調(diào)節(jié)情緒:【單選題】
25. 運(yùn)動:【單選題】
26. 常變換體位(如膝胸臥位):【單選題】
27. 忙忙碌碌地度過一天:【單選題】
28. 按摩疼痛部位:【單選題】
29. 把注意力轉(zhuǎn)移到其他地方(如讀書、繪畫等):【單選題】
30. 安慰自己能忍受痛苦:【單選題】
31. 和朋友談?wù)撛陆?jīng)狀況:【單選題】
32. 得到朋友的支持:【單選題】
33. 想著疼痛是生理性的,也是暫時性的:【單選題】
34. 抽煙:【單選題】
35. 喝酒:【單選題】
36. 喝可樂或咖啡等含有咖啡因的飲料:【單選題】
37. 吃得很少或不吃:【單選題】
38. 自己一個人待著:【單選題】
39. 比平時吃得多:【單選題】
40. 把憤怒的情緒發(fā)泄到別的地方:【單選題】
四、痛經(jīng)應(yīng)對影響因素調(diào)查
42. 您對痛經(jīng)相關(guān)健康保健知識的掌握程度:【單選題】
43. 您對痛經(jīng)用藥的態(tài)度:
(二)生活方式因素
44. 您平時經(jīng)期是否注意保暖、不吃生冷辛辣刺激食物:【單選題】
45. 您平時經(jīng)期作息情況:【單選題】
46. 您平時運(yùn)動鍛煉情況:【單選題】
(三)社會支持與就醫(yī)行為因素
47. 家人或伴侶是否關(guān)心、理解您的痛經(jīng)情況,并協(xié)助您調(diào)理緩解:【單選題】
48. 您是否曾因痛經(jīng)向?qū)I(yè)人員求助(就醫(yī)或咨詢):【單選題】
49. 過去6個月痛經(jīng)時,您使用止痛藥的頻率:【單選題】
50. 在選擇口服痛經(jīng)止痛藥時,您最看重以下哪些方面:
51. 醫(yī)生是否曾建議您在經(jīng)期前1-2天預(yù)防性服藥:【單選題】
52. 如果提前用藥(經(jīng)期前1-2天)能明顯減輕痛經(jīng),您是否愿意嘗試:【單選題】
(四)社區(qū)健康服務(wù)需求因素
53. 您是否希望社區(qū)開展以下女性痛經(jīng)保健服務(wù):
再次感謝您的參與!祝您身體健康,生活愉快!
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