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4.28中高風險學生情況記錄（截至4.28中午12點前）
中高風險學生本周上報
1. 班級（如101）
2. 學生姓名
3. 本周學生是否在校
在校
不在（含長期請假、休學）
請假（填幾天）
4. 本周異常情況（可多選）
無
自殘
有極端言論（如揚言自殺、網(wǎng)絡發(fā)布消極言論、約死等）、瀏覽敏感信息（網(wǎng)絡搜索危險物品、自殺方式等）
發(fā)生過極端危險行為（割腕、吞藥、跳樓、跳河等）
近期家庭重大變故（如親人死亡、父母離異、家庭暴力等）
明顯情緒低落、焦慮暴躁、自我否定、社交退縮等
家庭關系緊張、親子溝通不暢、學生存在明顯心理壓力
重大人際困擾（如情感受挫、同伴沖突等）
其他
5. 異常情況具體描述（寫清楚日期、地點、行為方式）
6. 學生當前狀態(tài)
很穩(wěn)定
較穩(wěn)定
一般
較不穩(wěn)定
很不穩(wěn)定
7. 【高風險】學生本周家校溝通情況（中風險填“無”）（溝通記錄自行保留）
8. 是否需要行政、心理輔導站介入
是
否
9. 填報人
10. 學生當前是否穩(wěn)定服藥
是
否
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