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社區(qū)日間照料中心養(yǎng)老服務(wù)照顧缺口情況調(diào)查問卷

親愛的老年朋友:
您好,本人是河海大學(xué)的研究生,因研究需要,特邀請(qǐng)您參加本次問卷調(diào)查。本問卷采用匿名方式,所有信息僅用于統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)您的個(gè)人信息嚴(yán)格保密。請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況填寫,選擇您認(rèn)為最符合實(shí)際的答案,您的參與對(duì)研究至關(guān)重要,衷心感謝您的支持!
、基本信息
1. 您的性別:
2. 您的年齡:
3. 您目前的自理能力狀況是:
4. 您對(duì)自己當(dāng)前總體健康狀況的感覺是:
5. 您的受教育程度:
6. 您退休前的職業(yè):
7. 您目前每月大致個(gè)人可支配收入為:
8. 您的婚姻狀況:
9. 您目前在世的子女?dāng)?shù)量:
10. 您目前的居住情況:
二、家庭與社會(huì)支持情況
11. 過去一個(gè)月中,子女等晚輩與您見面的頻率大約是:
12. 在本社區(qū),您覺得可以經(jīng)常說說心里話、互相幫忙的鄰居或朋友有:
13. 當(dāng)您遇到生活中的困難需要幫助時(shí),一般會(huì)首先求助于(可多選):
14.

在過去的兩周內(nèi),您有多常受以下問題困擾:

0=完全沒有,1=幾天,2=一半以上的日子,3=幾乎每天

  • 完全沒有
  • 幾天
  • 一半以上的日子
  • 幾乎每天
覺得緊張、焦慮或煩躁不安
不能停止或控制擔(dān)憂
做事時(shí)提不起勁或沒有樂趣
感到情緒低落、沮喪或絕望
三、社區(qū)日間照料中心養(yǎng)老服務(wù)照顧缺口情況
以下是社區(qū)日間照料中心提供的一些服務(wù),請(qǐng)您逐項(xiàng)選擇:
需要程度:1=完全不需要,2=不太需要,
               3=一般,4=比較需要,5=非常需要
滿意程度:1=非常不滿意,2=不太滿意,
               3=一般,4=比較滿意,5=非常滿意
15. 生活照料服務(wù)(打掃衛(wèi)生、梳整儀容、如廁輔助等)
  • 完全不需要/非常不滿意
  • 不太需要/不太滿意
  • 一般
  • 比較需要/比較滿意
  • 非常需要/非常滿意
需要程度
滿意程度
16.

助餐服務(wù)(含堂食、加餐、營養(yǎng)配餐等)

  • 完全不需要/非常不滿意
  • 不太需要/不太滿意
  • 一般
  • 比較需要/比較滿意
  • 非常需要/非常滿意
需要程度
滿意程度
17.

助醫(yī)服務(wù)(體檢、健康指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、協(xié)助就醫(yī)等)

  • 完全不需要/非常不滿意
  • 不太需要/不太滿意
  • 一般
  • 比較需要/比較滿意
  • 非常需要/非常滿意
需要程度
滿意程度
18.

陪伴聊天、心理慰藉服務(wù)(談心交流、情緒疏導(dǎo)等)

  • 完全不需要/非常不滿意
  • 不太需要/不太滿意
  • 一般
  • 比較需要/比較滿意
  • 非常需要/非常滿意
需要程度
滿意程度
19.

文體活動(dòng)、老年教育培訓(xùn)(棋牌、書畫、歌舞、講座、節(jié)日活動(dòng)等)

  • 完全不需要/非常不滿意
  • 不太需要/不太滿意
  • 一般
  • 比較需要/比較滿意
  • 非常需要/非常滿意
需要程度
滿意程度
20.

代辦服務(wù)(代購物品、代繳費(fèi)、協(xié)助辦理證件等)

  • 完全不需要/非常不滿意
  • 不太需要/不太滿意
  • 一般
  • 比較需要/比較滿意
  • 非常需要/非常滿意
需要程度
滿意程度
21.

法律援助、權(quán)益維護(hù)咨詢服務(wù)(法律知識(shí)講解、維權(quán)咨詢等)

  • 完全不需要/非常不滿意
  • 不太需要/不太滿意
  • 一般
  • 比較需要/比較滿意
  • 非常需要/非常滿意
需要程度
滿意程度
22.

養(yǎng)老政策咨詢、線上預(yù)約等數(shù)字化服務(wù)

  • 完全不需要/非常不滿意
  • 不太需要/不太滿意
  • 一般
  • 比較需要/比較滿意
  • 非常需要/非常滿意
需要程度
滿意程度
四、養(yǎng)老服務(wù)信息獲取以及對(duì)社區(qū)日間照料中心養(yǎng)老服務(wù)的看法
23. 您是否知道社區(qū)日間照料中心提供養(yǎng)老服務(wù)?
24. 您通常通過哪些途徑了解養(yǎng)老政策和服務(wù)信息?(可多選)
25. 總體來說,您對(duì)當(dāng)前社區(qū)日間照料中心提供的養(yǎng)老服務(wù)的評(píng)價(jià)是:
26. 您對(duì)當(dāng)前社區(qū)日間照料中心提供的養(yǎng)老服務(wù)有哪些意見和建議?
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