尊敬的家長/監(jiān)護人:
您好!非常感謝您在百忙當中參與我們的調(diào)查研究!
本問卷僅做課題研究所用,不記名,我們保證對您所填寫的信息嚴格保密,答案沒有"對"與"錯"之分。
您所給出的回答,將反映您對您的孩子可能經(jīng)歷的視力問題在知識、態(tài)度與行為方面的真實情況。
孩子家長一般情況
14 您是否參加兒童疾病知識講座或培訓(xùn):
15 您獲取兒童疾病相關(guān)信息是否有難度:
(請結(jié)合您在兒童視力方面的知識做出判斷)
A. 視力問題的預(yù)兆
家長您好!請判斷它們是否與兒童的視力問題有關(guān)?
1 瞳孔呈白色
2 眼睛不對稱/斜視
3 眼球不自主地來回移動(眼球震顫)
5 頻繁抱怨頭疼
6 總是皺著眉頭
7 看遠處的物體有困難
8 閱讀時距離非常近
9 不喜歡閱讀或近距離活動 (例如涂色、畫畫、玩電子產(chǎn)品等)
10 看電視或閱讀時,頭會歪向一邊
B. 視力問題的影響
如果孩子的視力問題未得到治療,請判斷孩子是否會出現(xiàn)以下情況?
C. 視力問題的形成原因
請判斷它們是否會導(dǎo)致孩子出現(xiàn)視力問題?
D. 視力問題與健康的聯(lián)系
請判斷它們是否屬于兒童眼部疾病或視力問題?
E. 視力問題的治療與預(yù)防
學(xué)齡兒童家長視力問題態(tài)度問卷
家長您好!請結(jié)合您的真實想法,選擇最符合您態(tài)度的選項。
2 您覺得定期為孩子做視力檢查是必要的(至少每年一次)
3 您覺得視力檢查能預(yù)防孩子出現(xiàn)更嚴重的視力問題
4 您覺得盡早帶孩子去做視力檢查,是非常重要的責任
5 您重視您孩子的視力問題
6 如果孩子行為上有跟視力問題相關(guān)的變化,您會帶他去做視力的檢查和治療
7 如有需要,您會讓孩子盡早戴上眼鏡
8 如有需要,您會允許孩子盡早使用眼藥水或接受手術(shù)
9 您會主動尋找關(guān)于兒童視力問題的信息
10 您會通過網(wǎng)絡(luò)(百度/微信公眾號/抖音/快手)獲取關(guān)于視力問題的信息
11 您會通過紙質(zhì)讀物(如雜志/新聞/科普書籍)獲取關(guān)于視力問題的信息
12 您會通過健康講座/社區(qū)義診獲取關(guān)于視力問題的信息
13 您會通過家人、親戚或朋友獲取關(guān)于視力問題的信息
14 您會在意孩子用手指或手部活動時的表現(xiàn)
15 您會在意孩子用手和腳活動時的表現(xiàn)
16 您會在意孩子與他人交流時的眼神
17 您重視孩子在校各門課程的學(xué)習(xí)情況
學(xué)齡兒童家長視力問題行為問卷
家長您好!以下問題請問您多久一次...?
1 帶您的孩子進行視力檢查
2 帶您的孩子接受替代性視力治療(如補充劑、傳統(tǒng)療法、針灸等)
3 即使孩子沒說不舒服或您沒有看見癥狀,也帶您的孩子進行視力檢查
4 給您的孩子補充營養(yǎng)素來預(yù)防視力問題
5 遵從眼科醫(yī)生/驗光師的建議來治療孩子眼部問題
6 獲取有關(guān)視力問題的信息
7 帶您的孩子去接受視力問題的咨詢
8 就孩子的視力問題您自己接受咨詢或輔導(dǎo)
9 因您的孩子面臨的視力問題而感到壓力
從家庭成員得到的支持和照顧(在合適的框內(nèi)“√”)
過去,在您遇到急難情況時,曾經(jīng)得到的經(jīng)濟支持和解決實際問題的幫助的來源有
7. 過去,在您遇到急難情況時,曾經(jīng)得到的安慰和關(guān)心的來源有
您遇到煩惱時的傾訴方式:
您遇到煩惱時的求助方式:
對于團體(如黨團組織、宗教組織、工會、學(xué)生會等)組織活動: