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ISBAR交班執(zhí)行質(zhì)量查檢表

本查檢表用于評(píng)估全院各科室ISBAR交班執(zhí)行質(zhì)量，請(qǐng)根據(jù)實(shí)際交班情況客觀填寫。
1. 查檢表編號(hào)
2. 被查科室
3. 查檢日期
4. 班次
5. 交班護(hù)士
6. 接班護(hù)士
7. 交接類型
8. 患者病歷號(hào)
9. 查檢人
10. I（身份確認(rèn)）—安全底線
  • 已執(zhí)行
  • 未執(zhí)行
  • 一票否決（若未執(zhí)行直接計(jì)為不合格停止后續(xù)評(píng)分）
交接雙方共同核對(duì)患者腕帶、床頭卡
準(zhǔn)確核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)
身份識(shí)別雙人核對(duì),無(wú)錯(cuò)誤、無(wú)張冠李戴
患者基本信息完整無(wú)遺漏、無(wú)模糊表述
11. S（現(xiàn)狀）
  • 完全符合
  • 部分遺漏
  • 未執(zhí)行
  • 該項(xiàng)不合格
生命體征、意識(shí)、主訴交代清晰
輸液、管路、引流、皮膚、飲食、活動(dòng)交代完整準(zhǔn)確
當(dāng)前病情、癥狀、陽(yáng)性體征準(zhǔn)確
當(dāng)日治療、護(hù)理措施執(zhí)行情況明確
12. B（背景）
  • 完全符合
  • 部分遺漏
  • 未執(zhí)行
  • 該項(xiàng)不合格
診斷、既往史、過(guò)敏史、手術(shù)/外傷史、高危史完整
入院原因、重要檢查、檢驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果交代清楚
與病情相關(guān)的關(guān)鍵背景無(wú)缺失
13. A（評(píng)估)—核心護(hù)理內(nèi)涵
  • 完全符合
  • 部分遺漏
  • 未執(zhí)行
  • 該項(xiàng)不合格
護(hù)理評(píng)估客觀、重點(diǎn)突出全面:意識(shí)、瞳孔、疼痛、壓瘡、VTE、跌倒等
?？圃u(píng)估要點(diǎn)準(zhǔn)確
病情判斷客觀,不用'大概、尚可、一般'等模糊詞
14. R（建議/計(jì)劃)—閉環(huán)管理
  • 完全符合
  • 部分遺漏
  • 未執(zhí)行
  • 該項(xiàng)不合格
明確交接觀察重點(diǎn)、護(hù)理措施、注意事項(xiàng)
需接班者執(zhí)行/核對(duì)/報(bào)告事項(xiàng)具體可落地
危急、特殊、待處理事項(xiàng)閉環(huán)交代
風(fēng)險(xiǎn)防范措施交代到位
雙向確認(rèn):接班者復(fù)述關(guān)鍵點(diǎn)或提出疑問(wèn),雙方達(dá)成一致
15. 流程與記錄
  • 完全符合
  • 部分遺漏
  • 未執(zhí)行
  • 該項(xiàng)不合格
床旁交接規(guī)范,站位合理,保護(hù)隱私
交接記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、簽名完整
無(wú)口頭漏項(xiàng)、無(wú)記錄不符
16. 存在問(wèn)題
17. 整改意見(jiàn)
18. 整改追蹤
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