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九江學(xué)院大學(xué)生患病現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷
1.性別:
男
女
2. 2.年齡:____歲
3.年級(jí):
大一
大二
大三
大四
大五
4.專業(yè):
文科
理科
工科
醫(yī)學(xué)類
藝體類
5.生源地:
城鎮(zhèn)
農(nóng)村
6.近 3 個(gè)月上腹痛/不適頻率:
從未
每月 < 1 次
每月 1-3 次
每周≥1 次
7.近 3 個(gè)月腹脹/早飽頻率:
從未
每月 < 1 次
每月 1-3 次
每周≥1 次
8.近 3 個(gè)月反酸/燒心頻率:
從未
每月 < 1 次
每月 1-3 次
每周≥1 次
9.近 3 個(gè)月惡心/嘔吐頻率:
從未
每月 < 1 次
每月 1-3 次
每周≥1 次
10.因胃部不適就診/服藥:
從未
偶爾
經(jīng)常
長(zhǎng)期
11.醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診胃炎:
是（急性）
是（慢性）
否
12.Hp 是慢性胃炎主要病因:
正確
錯(cuò)誤
不知道
13.飲食不規(guī)律增胃炎風(fēng)險(xiǎn):
正確
錯(cuò)誤
不知道
14.精神緊張誘發(fā)胃部不適:
正確
錯(cuò)誤
不知道
15.共餐可傳播 Hp:
正確
錯(cuò)誤
不知道
16.三餐規(guī)律:
非常規(guī)律
基本規(guī)律
不規(guī)律
17.吃早餐頻率:
每周≥5 次
3-4 次
1-2 次
基本不吃
18.辛辣/生冷/油炸頻率:
從不
每月 < 1 次
每月 1-3 次
每周 1-3 次
每周≥4 次
19.碳酸/含糖飲料頻率:
從不
每月 < 1 次
每月 1-3 次
每周 1-3 次
每周≥4 次
20.路邊攤/不潔外賣頻率:
從不
每月 < 1 次
每月 1-3 次
每周 1-3 次
每周≥4 次
21.作息規(guī)律:
非常規(guī)律
基本規(guī)律
不規(guī)律
22.每周熬夜（>0 點(diǎn)）:
0 次
1-2 次
3-4 次
≥5 次
23.每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng):
從不
1-2 次
3-4 次
≥5 次
24.近6個(gè)月學(xué)業(yè)/就業(yè)壓力:
無(wú)
輕度
中度
重度
25.近6個(gè)月負(fù)面情緒頻率:
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
關(guān)閉
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