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齲病牙周病流行病學(xué)調(diào)查

一、基本信息
1. 1. 您的年齡？
2. 2. 您的性別？
3. 3. 您過去一年是否看過牙醫(yī)？
二、齲病相關(guān)問題（蛀牙）
4. 1. 您是否有過牙齒疼痛（如遇冷、熱、甜、酸時(shí)疼痛，或自發(fā)性疼痛）？
5. 2. 您是否觀察到自己的牙齒上有蛀洞或牙齒顏色發(fā)黑？
6. 3. 您是否因?yàn)橹腊芜^牙？
三、牙周病相關(guān)問題（牙齦出血、牙結(jié)石）
7. 1. 您刷牙或咬硬物（如蘋果、饅頭）時(shí)，牙齦是否出血？
8. 2. 您是否感覺口腔有異味（口臭）？
9. 3. 您是否感覺牙齒松動(dòng)或位置移動(dòng)？
四、生活習(xí)慣與知識(shí)
10. 1. 您每天刷牙幾次？
11. 2. 您是否使用牙線或沖牙器？
12. 3. 您是否知道“定期洗牙（潔治）”可以預(yù)防牙周??？
13. 4. 您認(rèn)為阻礙您定期看牙的最主要原因是？（單選）
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