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關于老年人對線上自助平臺的使用調(diào)查
一、基本信息
1. 1.?您的年齡是？
A.60-69歲
B.70-79歲
C 80-89歲
D.90歲及以上
2. 2.?您目前的居住情況是？
A. 獨居
B. 與配偶同住
C. 與子女/孫輩同住
D. 其他親屬照料
3. 3.?您的身體自理能力如何？
A. 完全自理（吃飯、穿衣、出行等均可自己完成）
B. 半自理（部分生活需他人協(xié)助）
C. 完全不能自理（需專人全程照料）
4. 4.?您每月主要經(jīng)濟來源是？（可多選）
A. 養(yǎng)老金/高齡補貼
B. 子女贍養(yǎng)
C. 個人勞動收入
D. 低保/救助金
E. 其他
5. 5.?您每月可用于養(yǎng)老服務的支出大概是？
A. 0-100元
B. 101-200元
C. 201-300元
D. 300元以上
二、上門護理服務相關問題
6. 1.?您是否有上門護理服務的需求？
A.有
B.沒有
C.不確定
7. 2.?您需要哪些上門護理服務？（可多選）
A.日常清潔（打掃房間、洗衣）
B.助浴、擦身、理發(fā)
C.翻身、拍背、壓瘡護理
D.用藥提醒、喂藥
E.康復按摩、肢體鍛煉
F.其他
8. 3.?您希望的上門護理頻次是？
A. 每天1次
B. 每周2-3次
C. 每周1次
D. 按需預約
9. 4.?您是否使用過上門護理服務？
A. 是
B. 否
10. 5.?若未使用，主要原因是？（可多選）
A. 不知道有相關服務
B. 收費太高
C. 擔心服務不專業(yè)
D. 不信任服務人員
E. 不需要
F. 其他
三、代購服務相關問題
11. 1.?您是否有生活物資、藥品代購的需求？
A.有
B.沒有
C.不確定
12. 2.?您最需要代購的物品是？（可多選）
A.常用藥品、醫(yī)療器械
B.米面油、蔬菜水果等生鮮食材
C.洗漱、衣物等生活用品
D.水電、話費代繳
E. 其他
13. 3.?您能接受的代購收費方式是？
A.按次收費（每次5元以內(nèi)）
B.按商品金額比例收費
C.免費（志愿者服務）
D.無所謂
14. 4.?您是否使用過代購服務？
A.是
B.否
15. 5.?若未使用，主要障礙是？（可多選）
A.沒有代購渠道
B.擔心買到假貨/過期商品
C.收費不合理
D.配送不及時
E.其他
四、醫(yī)療服務相關問題
16. 1.?您是否有上門醫(yī)療相關服務的需求？
A.有
B.沒有
C.不確定
17. 2.?您需要哪些上門醫(yī)療服務？（可多選）
A.上門測血壓、血糖
B.上門看病、問診
C.慢病隨訪、健康指導
D.上門輸液、換藥
E.體檢報告解讀
F.陪診、代取藥
G.其他
18. 3.?您日常就醫(yī)主要遇到的困難是？（可多選）
A.出行不便、路途遠
B.無人陪同
C.排隊時間長
D.村衛(wèi)生室無上門服務
E.藥品不全
F.其他
19. 4.?您是否享受過上門醫(yī)療服務？
A.是
B.否
20. 5.?您對現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療服務最不滿意的是？
A.上門服務少
B.醫(yī)護人員專業(yè)度不足
C.收費偏高
D.藥品供應不足
E.暫無不滿意
五、生活管理服務相關問題
21. 1.?您是否需要生活管理類服務？
A.有
B.沒有
C.不確定
22. 2.?您需要哪些生活管理服務？（可多選）
A.助餐（送餐、做飯）
B.代繳水電費、話費
C.證件代辦、跑腿服務
D.聊天陪伴、心理疏導
E.安全巡查、應急求助
F.其他
23. 3.?您希望生活管理服務由誰提供？
A.村兩委/政府工作人員
B.專業(yè)養(yǎng)老服務機構
C.本村志愿者
D.親屬鄰里
E.其他
24. 4.?您是否使用過生活管理服務？
A.是
B.否
25. 5.?若未使用，主要原因是？
A.村里沒有相關服務
B.費用承擔不起
C.習慣自己解決
D.不信任服務質(zhì)量
E.其他
26. 六服務綜合意愿
27. 1.?您最希望優(yōu)先開通哪類養(yǎng)老服務？
A.上門護理
B.代購服務
C.上門醫(yī)療
D.生活管理
28. 2.?您更愿意接受哪種服務預約方式？
A.電話預約
B.村干部幫忙預約
C.現(xiàn)場登記
D.子女線上預約
E. 其他
29. 3.?您對養(yǎng)老服務最看重的因素是？（可多選）
A.收費低廉
B.服務專業(yè)
C.人員靠譜
D.上門及時
E.服務全面
F.其他
30. 4.?您是否愿意嘗試一站式綜合養(yǎng)老服務（涵蓋護理、代購、醫(yī)療、生活管理）？
A.非常愿意
B.愿意
C.不愿意
D.無所謂
31. 5.?您對農(nóng)村養(yǎng)老服務還有哪些意見或建議？
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