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農(nóng)村小學留守兒童生活、情感和心理現(xiàn)狀問卷調(diào)查表
1. 1.你的父母是否外出打工?
A.爸爸外出
B.媽媽外出
C.父母均外出
D.父母都在家
2. 2.誰在家照顧你?
A.爸爸
B.媽媽
C.祖父母或外祖父母
D.其他親戚
E.哥哥媽姐
3. 3.你父母外出打工一般多久回家一次?(父母都在家的不填真)
A.半年
B.一年
C.兩年
D.兩年以上
4. 4.你父母在你多大時出去打工的?(父母都在家的不填)
A.出生后不久
B.上幼兒園時
C.上小學一二年級
D.上小學三四年級
E.上小學
5. 5.你和外出的父母多久電話或微信聯(lián)系一次?(父母都在家的不填)
A.每天
B.兩三天
C.每周
D.兩周以上
6. 6.你和父母打電話交流最多的是什么?(父母都在家的不填)
A.學習
B.生活
C.身體健康
D.人際交往
E.其他
7. 7.你認為父母外出打工對你哪方面影響最大?(父母都在家的不填)
A.學習
B.生活
C.身體健康
D.心理
E.性格
F.其他
8. 8.你希望父母回來和你一起生活嗎?(父母都在家的不填)
A.希望
B.不希望
C.無所謂
9. 9.你有幾個十分親密的朋友?
A.沒有
B.1-2個
C.3-4個
D.很多
10. 10.你在學校遇到困難或委屈,會告訴誰?
A.父母
B.祖輩
C.老師
D.朋友
E.哥哥姐姐
F.其他
11. 11.當你在學校和人發(fā)生矛盾,一般是怎么處理的?
A.打一架
B.吵一架
C.告訴老師
D.告訴家長
E.忍氣吞聲
F.其他
12. 12.你有感到孤獨的時候嗎?
A.經(jīng)常
B.有時
C.很少
D.從來沒有
13. 13.你常和監(jiān)護人談心嗎?
A.經(jīng)常
B.有時
C.很少
D.從來沒有
14. 14.誰輔導你的家庭作業(yè)?
A.父母
B.祖輩
C.自己獨立完成
D.哥哥姐姐
E.其他
15. 15.你課后的業(yè)余活動是什么?
A.看電視
B.玩電腦、手機
C.和朋友玩
D.上興趣班
E.看書、畫畫
F.其他
16. 16你讀書是為了什么
17. 17.你對現(xiàn)在的生活有什么不滿意的?
18. 18.你想對父母說的話?
19. 19.你想對老師說的話?
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