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老年人心理健康服務建議調查問卷
尊敬的老年朋友，您好！這是一份關于老年人心理健康服務建議的調查問卷。我們希望通過您的回答了解您的心理健康狀況及對相關服務的需求與建議。您的回答對我們非常重要，請根據您的實際情況和真實感受填寫。本問卷采用匿名方式進行，所有數據僅用于統(tǒng)計分析，我們將嚴格保密您的個人信息。感謝您的支持與參與！
1. 您的性別
男
女
2. 您的年齡段
請選擇
3. 您的婚姻狀況
已婚
喪偶
離異
未婚
4. 您的居住情況
與配偶同住
與子女同住
與孫輩同住
獨居
與其他親屬同住
在養(yǎng)老機構
5. 您是否有慢性疾病
無
1種
2種
3種及以上
6. 近一個月內，您是否經常出現以下情況
從不或幾乎不
偶爾（1-2天）
有時（3-4天）
經常（5-6天）
總是（幾乎每天）
感到情緒低落、沮喪或絕望
對做事情提不起興趣或樂趣
入睡困難、睡不安穩(wěn)或睡得太多
感到疲倦或沒有活力
感到緊張、焦慮或坐立不安
感到孤獨
記憶力下降或注意力不集中
7. 您對自己目前的心理健康狀態(tài)滿意嗎
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
非常不滿意
8. 您認為影響老年人心理健康的主要因素有哪些
身體健康狀況
家庭關系
經濟狀況
社會交往
生活環(huán)境
退休后的角色轉變
對疾病和死亡的恐懼
其他
9. 當您感到心理不適時，通常會向誰尋求幫助
配偶
子女
其他家人
朋友
鄰居
社區(qū)工作人員
醫(yī)生
心理咨詢師
不會尋求幫助
其他
10. 您是否了解所在社區(qū)或附近有針對老年人的心理健康服務
非常了解
比較了解
一般
不太了解
完全不了解
11. 您認為老年人最需要哪些心理健康服務
心理健康知識講座
心理咨詢與輔導
情緒管理小組活動
社交技能訓練
興趣愛好培養(yǎng)活動
同伴支持小組
線上心理支持服務
其他
12. 如果社區(qū)提供免費的心理健康服務，您愿意參與的程度
非常不愿意
1
2
3
4
5
非常愿意
13. 您認為在社區(qū)中開展老年人心理健康服務的重要性
非常不重要(
0
)
非常重要(
100
)
14. 您對改善老年人心理健康服務有什么具體的建議或期望
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