在线看高清免费av|亚洲一级AAAAAA|亚洲黄色三级av在线小说|国产电影黄色无码,免费|尤物视频成人亚洲激情有码网|91人人尤物视频|欧美一级特黄色大片|久草九草黄色视频大片|操操操操操操操|国产69精品久久久久男男系列
老年人心理健康調查問卷
尊敬的爺爺奶奶:
您好!我們是來自桂林學院的學生,本次問卷用于了解老年人生理健康、心理狀態(tài),僅作調研使用,信息嚴格保密。題目無對錯之分,請根據(jù)自身真實情況作答。若閱讀、填寫不便,可由家人協(xié)助完成,感謝您的理解與配合!
1. 您的年齡是:
60-69歲
70-79歲
80歲及以上
2. 您的性別是:
男
女
3. 居住方式:
獨居
僅與配偶同住
與子女/晚輩共同居住
在養(yǎng)老院
4. 您的民族
壯族
回族
漢族
其他
5. 身體自理能力:
完全自理
部分需要幫助
基本需要他人照顧
6. 您整體身體健康狀況如何?
很好,能干農活
一般,有點毛病但是能自理
很差
7. 您的睡眠質量怎么樣?
睡眠很好
偶爾失眠早醒
經常睡不好
長期失眠
8. 平日里心情是否舒暢、心態(tài)平穩(wěn)?
一直舒暢
基本平穩(wěn)
時常低落
長期煩悶
9. 是否容易敏感、多疑、多想負面事情?
不會
偶爾
經常
非常明顯
10. 您是否經常感到孤單、寂寞?
從不
偶爾
經常
時常孤單
11. 是否感覺缺少關心、容易有被忽視的感受?
完全沒有
偶爾會有
比較強烈
12. 平時獨處時間多嗎?
很少
一般
較多
長期獨處
13. 子女、家人陪伴看望您的頻率?
經常陪伴
定期看望
很少來往
幾乎不聯(lián)系
14. 與鄰居、老朋友日常交流來往多嗎?
來往密切
偶爾走動
幾乎無交往
15. 您是否希望獲得更多情感關懷與人陪伴?
不需要
無所謂
比較希望
非常希望
關閉
更多問卷
復制此問卷