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長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與老年人心理健康狀況調(diào)查問(wèn)卷
尊敬的老年朋友：
您好！為了解長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）與老年人心理健康狀況的關(guān)系，我們開(kāi)展本次匿名調(diào)查，問(wèn)卷僅用于學(xué)術(shù)研究，所有信息將嚴(yán)格保密。請(qǐng)您根據(jù)自身實(shí)際情況，選擇最符合的選項(xiàng)即可，感謝您的支持！
1. 您的性別
A.男
B.女
2. 您的年齡
A.60-69歲
B.70-79歲
C.80歲以上
3. 您目前的居住方式
A.與家人同住
B.獨(dú)居
C.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住
4. 您目前的月均收入（含養(yǎng)老金、子女補(bǔ)貼等）大概是多少
A.1000以下
B.1000-3000
C.3000以上
5. 您目前是否參加了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)？
A.是
B.否
6. 您參保長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的時(shí)長(zhǎng)大概是？
A. 1年以內(nèi)
B. 1-3年
C. 3年以上
7. 您對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的報(bào)銷比例、服務(wù)內(nèi)容的了解程度？
A. 完全不了解
B. 了解一點(diǎn)
C. 基本了解
D. 非常了解
8. 您認(rèn)為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是否減輕了您或家人在護(hù)理方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？
A. 完全沒(méi)有減輕
B. 輕微減輕
C. 明顯減輕
D. 極大減輕
9. 您是否接受過(guò)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)提供的專業(yè)護(hù)理服務(wù)（如上門護(hù)理、機(jī)構(gòu)護(hù)理）？
A. 從未接受
B. 偶爾接受
C. 定期接受
10. 您對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)提供的護(hù)理服務(wù)滿意度如何？
A. 很不滿意
B. 不太滿意
C. 一般
D. 比較滿意
E. 非常滿意
11. 您是否了解長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)政策？
A. 完全不了解
B. 聽(tīng)說(shuō)過(guò)但不了解
C. 了解部分內(nèi)容
D. 比較了解
12. 您未參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的主要原因是？（可多選）
A. 不知道有這個(gè)保險(xiǎn)
B. 覺(jué)得保費(fèi)太貴，負(fù)擔(dān)不起
C. 認(rèn)為自己身體好，暫時(shí)不需要
D. 對(duì)保險(xiǎn)不信任，擔(dān)心理賠麻煩
E. 其他
13. 您是否擔(dān)心未來(lái)因身體失能，需要長(zhǎng)期護(hù)理時(shí)的經(jīng)濟(jì)壓力？
A. 完全不擔(dān)心
B. 不太擔(dān)心
C. 一般
D. 比較擔(dān)心
E. 非常擔(dān)心
14. 您目前的日常護(hù)理主要由誰(shuí)承擔(dān)？
A. 配偶/子女等家人
B. 自己照顧自己
C. 請(qǐng)護(hù)工/保姆
D. 其他
15. 如果有機(jī)會(huì)參保，您愿意參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)嗎？
A. 非常不愿意
B. 不太愿意
C. 不確定
D. 愿意
E. 非常愿意
16. 以下問(wèn)題均為近1個(gè)月的感受，請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況選擇對(duì)應(yīng)選項(xiàng)：1=完全沒(méi)有；2=偶爾；3=有時(shí)；4=經(jīng)常；5=總是
完全沒(méi)有
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
您是否經(jīng)常感到心情低落、提不起精神？
您是否會(huì)因?yàn)閾?dān)心未來(lái)的護(hù)理問(wèn)題而感到焦慮不安？
您是否覺(jué)得生活中缺乏安全感，總是感到不安？
您是否覺(jué)得自己是家人的負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生自責(zé)、無(wú)用的想法？
您是否經(jīng)常感到孤獨(dú)，即使身邊有人陪伴也無(wú)法緩解？
您是否對(duì)以往喜歡的活動(dòng)失去興趣，不想?yún)⑴c？
您是否覺(jué)得自己的生活沒(méi)有盼頭，看不到希望？
您是否因?yàn)樯眢w或護(hù)理問(wèn)題而頻繁發(fā)脾氣、情緒暴躁？
您是否覺(jué)得自己的生活被照顧問(wèn)題打亂，無(wú)法掌控節(jié)奏？
您是否認(rèn)為自己目前的生活整體是幸福、滿足的？
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