老年能力評估與康復(fù)適老化改造需求評估量表--咨詢表

尊敬的專家:

您好！本研究為博士后科研啟動基金項目，旨在構(gòu)建老年能力評估與康復(fù)居家適老化改造需求評估量表（6維度37條目）?，F(xiàn)誠邀您作為本領(lǐng)域權(quán)威專家，對量表6個維度的重要性程度進(jìn)行獨立評價。本次咨詢?nèi)繛閱芜x題，全程約1分鐘，所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究與權(quán)重確定，嚴(yán)格保密，衷心感謝您的專業(yè)指導(dǎo)與支持！

評分說明:1分=極不重要，2分=不太重要，3分=一般重要，4分=比較重要，5分=非常重要

一、專家基本信息

1. 專家姓名（填空）

2. 工作單位（填空）

3. 從事專業(yè)領(lǐng)域（可多選）

康復(fù)醫(yī)學(xué)/康復(fù)治療老年護(hù)理/社區(qū)護(hù)理老年能力評估養(yǎng)老服務(wù)/民政政策管理適老化改造/建筑環(huán)境工程其他

4. 專業(yè)技術(shù)職稱

初級中級副高級正高級

5. 從事本專業(yè)年限（填數(shù)字）（填空）

二、專家權(quán)威程度自評（*為必填）

6、您對本研究（老年能力+居家適老化評估）的熟悉程度

很熟悉較熟悉一般熟悉不太熟悉不熟悉

7、理論文獻(xiàn)對您判斷的影響程度

影響大中等影響影響較小無影響

8、實踐經(jīng)驗對您判斷的影響程度

影響大中等影響影響較小無影響

9、主觀直覺對您判斷的影響程度

影響大中等影響影響較小無影響

三、條目整體審查（僅瀏覽 + 文字反饋，不逐條打分）

10. 以下為量表全部 37 個條目，請您整體審閱：重點判斷：表述不清、重復(fù)冗余、不符合老年人群、需刪除 / 合并 / 新增。如有意見，請寫明條目編號 + 具體建議。

一、日常生活活動能力

1、獨立進(jìn)食（端碗、拿筷子、自己吃完飯）

2、獨立洗漱（洗臉、刷牙、梳頭、整理自己）

3、獨立穿衣（自己穿脫衣服、褲子、鞋子）

4、獨立上廁所（坐下、站起、擦干凈、沖廁所）

5、獨立洗澡（進(jìn)出浴室、自己洗、擦干、穿衣服）

6、獨立上下樓梯（一層樓，不用人扶）

二、平衡移動功能

7、從椅子或床上坐起來，身體能站穩(wěn)

8、不扶東西，獨自站立 10 秒

9、在平地上走 10 米，不用人扶、不用工具

10、身體原地轉(zhuǎn)身 180 度，能站穩(wěn)

11、彎腰撿起地上的東西

12、跨過家里門檻或小臺階

13、扶著扶手，從坐著站起來

三、認(rèn)知狀態(tài)

14、能說對今天的年、月、日

15、能說清楚自己家的地址和小區(qū)名字

16、能記住 3 件簡單的小事

17、能專心做完一件小事（3–5 分鐘）

18、能聽懂并做完 3 步簡單吩咐

四、軀體功能障礙情況

19. 關(guān)節(jié)活動正常，不疼、不卡、不受限

20. 力氣夠用，能支撐日常活動

21. 身體疼痛輕，不影響日?；顒?nbsp;

22. 體力和呼吸都平穩(wěn)，能正常走動

五、康復(fù)需求優(yōu)先級

23. 家里需要專門的康復(fù)活動地方

24. 需要扶手、助行器、輪椅等輔助工具

25. 需要防跌倒、防疼痛、安全保護(hù)的幫助

26. 需要安全報警、跌倒提醒等監(jiān)測

27. 家里環(huán)境需要改造，方便康復(fù)

六、居家環(huán)境障礙

28. 家里地面平整、不滑、不絆腳

29. 家里過道夠?qū)?，輪?/ 助行器能過

30. 衛(wèi)生間、臥室、走廊有扶手

31. 馬桶、淋浴、洗手臺高度適合老人

32. 家里燈光亮，晚上走路不黑、不危險

33. 家里沒有突出的障礙物，不會撞到

34. 浴室防滑、防摔、防燙

35. 家里走道干凈、不堆東西、好走

36. 家里有緊急呼叫器或安全報警設(shè)備

37. 廚房高度、防滑、防火都安全

您的條目修改建議（編號 + 內(nèi)容）：

四、維度重要性評分

11. 日常生活活動能力（維度說明:反映老年人進(jìn)食、洗漱、穿衣、如廁、洗澡、上下樓梯等基礎(chǔ)自理能力，是居家安全與改造的核心依據(jù)。）