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留守兒童心理健康狀況調(diào)查問卷
親愛的同學(xué)/家長/老師:
您好!這是一份關(guān)于留守兒童心理健康需求的匿名問卷,旨在了解孩子們的心理狀態(tài)和需求,以便提供更好的幫助。您的回答將嚴(yán)格保密,僅用于研究改進(jìn)支教服務(wù)。請根據(jù)實際情況填寫,感謝您的支持!
第一部分 基本信息
1. 您的身份是:
留守兒童本人
監(jiān)護人(祖父母/親戚等)
支教老師
其他
2. 孩子性別:
男
女
3. 孩子年齡:______歲
4. 父母外出務(wù)工時間:
半年以內(nèi)
半年-1年
1-3年
3年以上
第二部分
心理與情緒狀態(tài)
5. 孩子遇到煩惱時通常會如何應(yīng)對?
憋在心里
向家人/朋友傾訴
找老師求助
其他
6. 孩子是否曾因心理問題影響學(xué)習(xí)或生活?
是
否
不確定 第三部分 社會支持系統(tǒng)
7. 孩子與父母的聯(lián)系頻率:
每天
每周1-2次
每月1-2次
很少聯(lián)系
8. 孩子的主要傾訴對象是:
父母
祖父母
同學(xué)朋友
老師
無人傾訴
9. 您認(rèn)為學(xué)校是否提供了足夠的心理支持?
是
否
10. 孩子是否需要專業(yè)的心理咨詢幫助?
非常需要
可能需要
不需要
不確定
11. 您希望以何種形式提供心理支持?(可多選)
一對一心理咨詢
監(jiān)護人
支教老師
其他
12. 孩子是否經(jīng)常出現(xiàn)以下情緒?(可多選)
孤獨
易怒
焦慮
自卑
注意力不集中
其他
關(guān)閉
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