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農(nóng)村留守兒童假期生活需求調(diào)查問卷

親愛的同學：

你好！我們是新市鎮(zhèn)民政服務站的社工，為了了解大家假期的學習、生活、娛樂和心情等方面的真實需求，特設計次問卷。我們將針對性設計暖心、實用的假期關(guān)愛活動，讓大家的假期過的充實又快樂。本次問卷采取匿名填寫方式，所有數(shù)據(jù)僅用于調(diào)研和活動策劃，嚴格保密個人信息，請你根據(jù)自己的真實情況認真填寫，感謝你的真誠分享！

一、基本信息
1.  你的性別：
2.  你的年齡段是？
3.  你父母外出務工情況：
4. 平常照顧你的人是：
二、假期生活與監(jiān)護情況
5. 寒暑假期間，你主要住在哪里：
6. 照顧你的人，每天陪伴你的有效時長：
7.  照顧你的人的文化水平：
8.  假期里，照顧你的人能否輔導作業(yè)、解答學習問題：
9.  假期你的日常主要生活狀態(tài)（可多選）：
10. 假期你每日使用電子產(chǎn)品的時長？
三、假期課余活動現(xiàn)狀
11. 假期里，你是否有參與固定的興趣活動：
12. 你日常喜歡的活動類型（可多選）：
13. 假期你參與村里集體活動、課外活動的頻次：
14. 你覺得假期缺少活動的主要原因（可多選）：
四、學習與心理情感需求
15.  你假期學習上最大的困難（可多選）：
16. 你的假期心情狀態(tài)：
17. 遇到心事時，你是否愿意主動和照顧你的人、其他人傾訴嗎？
18. 你是否需要有人陪你聊天、疏導心情、陪伴成長？
五、假期活動需求
19. 你最希望開展哪些學習幫助類活動（可多選）：
20. 你最希望開展哪些文體娛樂類活動（可多選）：
21. 你最希望開展哪些成長學習類活動（可多選）：
22. 你最喜歡的活動開展方式：
23. 你能接受的假期活動開展時間段：
24. 你希望假期活動多久開展一次：
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