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社區(qū)老年人睡眠質量與心理健康狀況調查問卷
1. 您的性別
男
女
2. 您的年齡
60-69歲
70-79歲
80歲及以上
3. 您的居住情況：
與配偶/子女同住
獨居
其他（如住養(yǎng)老院）
4. 您平時每晚的睡眠時間大約是：
不足5小時
5-6小時
6-8小時
8小時以上
5. 您入睡通常需要多久？
小于15分鐘
15-30分鐘
30-60分鐘
超過60分鐘
6. 您是否存在夜間易醒、早醒，醒后難以再入睡的情況？
幾乎沒有
偶爾（每周1-2次）
經(jīng)常（每周3-4次）
總是（幾乎每天）
7. 您是否會因為睡眠問題影響白天的精神狀態(tài)（如困倦、注意力差）？
A. 完全沒有
B. 偶爾有
C. 經(jīng)常有
D. 嚴重影響
8. 您是否長期服用助眠類藥物？
A. 從未服用
B. 偶爾服用
C. 經(jīng)常服用
D. 每天服用
9. 您認為影響您睡眠質量的最主要因素是？（可多選）
A. 身體疼痛/慢性病不適
B. 情緒焦慮/想事情多
C. 環(huán)境噪音/光線
D. 夜間起夜頻繁
E. 其他
10. 您最近一個月內，是否經(jīng)常感到情緒低落、提不起精神？
A. 幾乎沒有
B. 偶爾
C. 經(jīng)常
D. 總是
11. 您是否經(jīng)常感到孤獨、沒人陪伴？
A. 從不
B. 偶爾
C. 經(jīng)常
D. 總是
12. 您是否對以前感興趣的事情，現(xiàn)在提不起興趣？
A. 完全沒有
B. 偶爾
C. 經(jīng)常
D. 總是
13. 遇到煩心事時，您是否能找到人傾訴？
A. 總是能找到
B. 偶爾能找到
C. 很少能找到
D. 完全找不到
14. 您是否了解社區(qū)提供的睡眠健康或心理健康相關服務/講座？
A. 非常了解，且參加過
B. 聽說過，但沒參加過
C. 完全不了解
15. 您希望社區(qū)為您提供哪些睡眠或心理健康相關幫助？（可多選）
A. 睡眠健康知識講座
B. 情緒疏導/心理咨詢服務
C. 社區(qū)集體活動（減少孤獨感）
D. 慢性病管理指導（改善身體不適）
E. 其他
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