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映心浴護服務(wù)預(yù)約登記表

尊敬的客戶:

您好!感謝您填寫上門服務(wù)的問卷。本問卷旨在了解您對服務(wù)的需求和服務(wù)對象具體情況。請如實填寫,以便我們提供更個性化的助浴服務(wù)。

       本問卷所有信息僅用于本次上門服務(wù)預(yù)約登記,我們將嚴(yán)格保密。填寫大約需要5-10分鐘。請您根據(jù)實際情況作答,在合適的選項打勾(√)或在橫線上填寫具體內(nèi)容。

        再次感謝您的支持與合作!

1. 服務(wù)對象姓名:
2. 服務(wù)對象性別:
3. 服務(wù)對象年齡:
4. 詳細(xì)服務(wù)地址
5. 聯(lián)系電話
6. 預(yù)約時間
7. 您需要預(yù)約的服務(wù)類型
8. 助浴對象目前的身體狀況
9. 助浴對象體重狀況
10. 助浴對象健康狀況
11. 助浴對象精神狀況
12. 服務(wù)對象既往病史:
13. 服務(wù)方式
14. 助浴設(shè)備
15. 頭發(fā)長度
16. 身體狀況
17. 可以移動或者躺平嗎
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