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《農(nóng)村小學(xué)留守兒童心理健康教育創(chuàng)新模式策略探究》高年級(jí)學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷
親愛(ài)的同學(xué):
你好！為更好地關(guān)心留守兒童身心健康、優(yōu)化學(xué)校心理教育工作，我們開(kāi)展本次問(wèn)卷調(diào)查。本次問(wèn)卷匿名填寫、無(wú)對(duì)錯(cuò)答案、僅用于課題研究，不會(huì)泄露個(gè)人信息。請(qǐng)根據(jù)你的真實(shí)情況如實(shí)選擇，謝謝你的配合！
一、基本信息
1.【單選】你的性別（ ）
A.男生
B.女生
2.【單選】你的年級(jí)（ ）
A.一年級(jí)
B.二年級(jí)
C.三年級(jí)
D.四年級(jí)
E.五年級(jí)
F.六年級(jí)
3.【單選】你的留守情況（ ）
A.父母雙方外出務(wù)工
B.父親外出、母親在家
C.母親外出、父親在家
4.【單選】日常主要照顧你的人（ ）
A. 祖輩（爺爺奶奶/外公外婆）
B. 親戚
C. 自己為主
D. 其他
二、家庭陪伴與親子溝通
5.【單選】父母一般多久回家一次（ ）
A.每月左右
B.半年左右
C.一年及以上
6.【單選】你和在外父母視頻、電話的頻率（ ）
A.每周多次
B.每周一次
C.很少聯(lián)系
7.【單選】和父母溝通時(shí)，你更多情況是（ ）
A.愿意分享心情和困難
B.只簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)學(xué)習(xí)生活
C.沒(méi)什么話說(shuō)，很少交流
8.【單選】家里長(zhǎng)輩是否會(huì)關(guān)心你的心情和煩惱（ ）
A.經(jīng)常關(guān)心、耐心傾聽(tīng)
B.偶爾問(wèn)問(wèn)
C.只關(guān)心吃飯和學(xué)習(xí)，很少關(guān)心心情
三、情緒與心理狀態(tài)
9.【單選】平時(shí)你的心情大多時(shí)候（ ）
A.開(kāi)心、輕松
B.平平常常
C.容易孤單、低落、煩躁
10.【單選】沒(méi)人陪伴時(shí)，你會(huì)不會(huì)覺(jué)得自卑、敏感、心里難受（ ）
A.不會(huì)
B.偶爾
C.經(jīng)常
11.【單選】遇到不開(kāi)心的事，你能否自己調(diào)整好心情（ ）
A.可以很快調(diào)整
B.需要一段時(shí)間慢慢緩解
C.很難走出來(lái)，一直心情不好
12.【單選】學(xué)習(xí)或生活遇到困難時(shí)，你的態(tài)度（ ）
A.積極面對(duì)
B.順其自然
C.焦慮、不想面對(duì)
四、人際交往與校園適應(yīng)
13.【單選】在學(xué)校你和同學(xué)相處情況（ ）
A.朋友多，相處融洽
B.有幾個(gè)好朋友
C.比較孤單，不太合群
14.【多選】心里有煩惱時(shí)，你通常會(huì)找誰(shuí)傾訴（ ）
A.同學(xué)朋友
B.老師
C.家里長(zhǎng)輩
D.父母
E.自己憋著不說(shuō)
15.【單選】你是否愿意參加班級(jí)、學(xué)校集體活動(dòng)（ ）
A.積極參加
B.一般
C.不太愿意、害怕參與
五、心理健康教育認(rèn)知與需求
16.【單選】你了解心理健康、情緒調(diào)節(jié)的小知識(shí)嗎（ ）
A.了解一些
B.聽(tīng)過(guò)一點(diǎn)
C.完全不了解
17.【單選】心里有困擾時(shí)，你愿意找老師幫忙嗎（ ）
A.愿意
B.有點(diǎn)顧慮
C.不愿意
18.【多選】你最需要的心理幫助是（ ）
A.緩解孤單、低落情緒
B.增強(qiáng)自信、不再自卑敏感
C.學(xué)會(huì)和同學(xué)更好相處
D.緩解學(xué)習(xí)壓力、緊張焦慮
E.改善和父母溝通
F.不需要
19.【多選】你希望學(xué)校多開(kāi)展哪些心理活動(dòng)（ ）
A.情緒管理、心理健康主題班會(huì)
B.輕松有趣的心理小游戲、團(tuán)體活動(dòng)
C.老師一對(duì)一談心輔導(dǎo)
D.自信心、抗挫折訓(xùn)練
E.不需要
20.【單選】你認(rèn)為學(xué)校目前的心理教育活動(dòng)對(duì)你有幫助嗎?（ ）
A.幫助很大
B.有一點(diǎn)幫助
C.基本沒(méi)有幫助
21.【單選】你希望老師和家人多關(guān)注你的哪方面成長(zhǎng)（ ）
A.心理健康、情緒心情
B.人際交往、交友相處
C.學(xué)習(xí)情況
D.生活起居
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