在线看高清免费av|亚洲一级AAAAAA|亚洲黄色三级av在线小说|国产电影黄色无码,免费|尤物视频成人亚洲激情有码网|91人人尤物视频|欧美一级特黄色大片|久草九草黄色视频大片|操操操操操操操|国产69精品久久久久男男系列

亮甲店街道農(nóng)村老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查問卷

尊敬的老人家:
您好！本問卷主要用于了解亮甲店街道農(nóng)村老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的實際需求。本問卷僅用于學(xué)術(shù)研究，采取匿名填寫方式，所有信息僅作統(tǒng)計分析使用，不涉及個人隱私。請您根據(jù)自身實際情況如實填寫。除特別說明外，題目均為單選題;標(biāo)注“多選題”的題目可選擇多個答案。若您不方便閱讀或書寫，可由調(diào)查員根據(jù)您的口頭回答代為填寫。
您有權(quán)隨時拒絕回答任何問題，是否參與不會影響您獲得任何服務(wù)。感謝您的支持與配合！
一、基本情況
1.您的性別?
2.您的年齡?
3.您屬于以下哪種情況?
4.您的文化水平?
5.您的婚姻狀況是?
6.您的居住方式?
7.您的子女?dāng)?shù)?
8.您是否為空巢老人?
9.您的子女是否常年在外地或外出務(wù)工?
10.您平常做這些事情時有困難嗎?說明:若選擇“E.沒有困難”，則不再選擇其他選項。
11.您目前的身體健康狀況是?
12.醫(yī)生是否告訴過您有以下健康狀況?說明:若選擇“H.沒有醫(yī)生診斷過上述問題”，則不再選擇其他選項。
13.您日常生活是否存在行動不便?
14.您是否需要長期照護?
15.您的日常照料主要由誰承擔(dān)?
16.您多久做一次體檢?
17.您平時去醫(yī)院、衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是否方便?
18.您退休前的主要職業(yè)?若無退休，請選擇主要謀生方式。
19.您目前主要的生活經(jīng)濟來源?
20.您目前的月收入狀況?
21.您的參保情況?
22.您是否了解本地現(xiàn)有居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容?
23.您平時是否感到孤獨、無助?
24.您與子女關(guān)系如何?若無子女，請選F。
25.您目前日常養(yǎng)老主要依靠誰或哪類服務(wù)?
26.您是否使用過以下居家養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)?說明:若選擇“K.從未使用過”，則不再選擇其他選項。
27.您覺得自己身邊是否有以下居家養(yǎng)老服務(wù)? 說明:若選擇“J.不清楚”，則不再選擇其他選項。
28.您認為當(dāng)前本地居家養(yǎng)老服務(wù)供給是否能夠滿足您的需要?
29.您目前最需要哪些居家養(yǎng)老服務(wù)?最多選擇三項。
30.您是否愿意接受村或街道提供的居家養(yǎng)老服務(wù)?
31.如果居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量較好，您是否愿意支付適當(dāng)費用?
32.如果需要支付費用，您每月可接受的費用大致為?
二、居家養(yǎng)老服務(wù)需求Kano問卷
說明:以下每項服務(wù)均包含兩個問題。請您分別回答“如果提供該服務(wù)”和“如果不提供該服務(wù)”時的感受。
（一）健康管理服務(wù)需求
1.如果能夠提供健康知識宣傳服務(wù)，您的感受是?
2.如果不能提供健康知識宣傳服務(wù)，您的感受是?
3.如果能夠提供用藥安全指導(dǎo)服務(wù)，您的感受是?
4.如果不能提供用藥安全指導(dǎo)服務(wù)，您的感受是?
5.如果能夠提供定期體檢服務(wù)，您的感受是?
6.如果不能提供定期體檢服務(wù)，您的感受是?
7.如果能夠提供健康監(jiān)測服務(wù)，如血壓、血糖監(jiān)測等，您的感受是?
8.如果不能提供健康監(jiān)測服務(wù)，如血壓、血糖監(jiān)測等，您的感受是?
（二）醫(yī)療健康服務(wù)需求
1.如果能夠提供慢性病管理服務(wù)，您的感受是?
2.如果不能提供慢性病管理服務(wù)，您的感受是?
3.如果能夠提供上門巡診或上門看病服務(wù)，您的感受是?
4.如果不能提供上門巡診或上門看病服務(wù)，您的感受是?
5.如果能夠提供緊急救助服務(wù)，您的感受是?
6.如果不能提供緊急救助服務(wù)，您的感受是?
7.如果能夠提供陪同就醫(yī)或預(yù)約掛號服務(wù)，您的感受是?
8.如果不能提供陪同就醫(yī)或預(yù)約掛號服務(wù)，您的感受是?
（三）康復(fù)護理服務(wù)需求
1.如果能夠提供上門康復(fù)護理服務(wù)，您的感受是?
2.如果不能提供上門康復(fù)護理服務(wù)，您的感受是?
3.如果能夠提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)服務(wù)，您的感受是?
4.如果不能提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)服務(wù)，您的感受是?
5.如果能夠提供康復(fù)輔具使用指導(dǎo)服務(wù)，您的感受是?
6.如果不能提供康復(fù)輔具使用指導(dǎo)服務(wù)，您的感受是?
7.如果能夠提供家屬照護培訓(xùn)服務(wù)，您的感受是?
8.如果不能提供家屬照護培訓(xùn)服務(wù)，您的感受是?
（四）生活照料服務(wù)需求
1.如果能夠提供日常起居照護服務(wù)，您的感受是?
2.如果不能提供日常起居照護服務(wù)，您的感受是?
3.如果能夠提供助餐或送餐服務(wù)，您的感受是?
4.如果不能提供助餐或送餐服務(wù)，您的感受是?
5.如果能夠提供助潔助浴服務(wù)，您的感受是?
6.如果不能提供助潔助浴服務(wù)，您的感受是?
7.如果能夠提供代辦取藥、幫助購物或輔助出行服務(wù)，您的感受是?
8.如果不能提供代辦取藥、幫助購物或輔助出行服務(wù)，您的感受是?
（五）精神慰藉與文化活動服務(wù)需求
1.如果能夠提供陪伴聊天服務(wù)，您的感受是?
2.如果不能提供陪伴聊天服務(wù)，您的感受是?
3.如果能夠提供心理慰藉或心理疏導(dǎo)服務(wù)，您的感受是?
4.如果不能提供心理慰藉或心理疏導(dǎo)服務(wù)，您的感受是?
5.如果能夠提供老年活動場所服務(wù)，您的感受是?
6.如果不能提供老年活動場所服務(wù)，您的感受是?
7.如果能夠提供定期文娛活動或集體活動服務(wù)，您的感受是?
8.如果不能提供定期文娛活動或集體活動服務(wù)，您的感受是?
1.您對亮甲店街道農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的總體需求程度是?
2.您對健康管理服務(wù)，如健康宣傳、用藥指導(dǎo)、體檢監(jiān)測等的總體需求程度是?
3.您對醫(yī)療健康服務(wù)，如慢性病管理、上門看病、緊急救助等的總體需求程度是?
4.您對康復(fù)護理服務(wù)，如上門康復(fù)、康復(fù)訓(xùn)練、照護培訓(xùn)等的總體需求程度是?
5.您對生活照料服務(wù)，如助餐、助潔助浴、代辦取藥、輔助出行等的總體需求程度是?
6.您對精神慰藉與文化活動服務(wù)，如聊天陪伴、心理慰藉、文娛活動、活動場所等的總體需求程度是?
1.您對亮甲店街道農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)還有哪些意見或建議?
再次感謝您的支持與配合，祝您身體健康、生活愉快！
更多問卷 復(fù)制此問卷