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失能老年人健康管理調(diào)查問(wèn)卷

一、基本信息
1.

您的填寫(xiě)身份

2.

失能老人年齡區(qū)間

3.

失能老人性別

4.

老人失能程度

5.

老人主要居住養(yǎng)老模式

二、健康干預(yù)服務(wù)獲取與參與情況

  說(shuō)明:本文所指健康干預(yù)服務(wù)包括本項(xiàng)目提供的慢病監(jiān)測(cè)、康復(fù)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康宣教、心理疏導(dǎo)、上門(mén)健康護(hù)理等專(zhuān)項(xiàng)服務(wù)。

6.

本次健康干預(yù)項(xiàng)目開(kāi)展前,老人是否接受過(guò)針對(duì)性失能健康管理服務(wù)

7.

本次健康干預(yù)項(xiàng)目開(kāi)展后,老人參與專(zhuān)項(xiàng)健康干預(yù)服務(wù)的頻次

8.

干預(yù)服務(wù)的獲取便捷程度

三、健康干預(yù)服務(wù)各維度滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)
  作答說(shuō)明:請(qǐng)根據(jù)當(dāng)前實(shí)際體驗(yàn)評(píng)價(jià)
9.

您對(duì)干預(yù)服務(wù)申請(qǐng)、對(duì)接流程便捷度的滿(mǎn)意度

10.

您對(duì)干預(yù)服務(wù)上門(mén)及時(shí)性、服務(wù)時(shí)長(zhǎng)合理性的滿(mǎn)意度

11.

您對(duì)干預(yù)服務(wù)人員專(zhuān)業(yè)能力、操作規(guī)范性的滿(mǎn)意度

12.

您對(duì)康復(fù)護(hù)理、慢病管控、用藥指導(dǎo)等干預(yù)內(nèi)容專(zhuān)業(yè)性的滿(mǎn)意度

13.

您對(duì)干預(yù)方案適配失能老人身體狀況、個(gè)性化程度的滿(mǎn)意度

14.

您對(duì)服務(wù)人員溝通態(tài)度、人文關(guān)懷與隱私保護(hù)的滿(mǎn)意度

15.

您對(duì)項(xiàng)目后續(xù)健康回訪、動(dòng)態(tài)跟蹤干預(yù)服務(wù)的滿(mǎn)意度

四、健康狀態(tài)與服務(wù)改善效果評(píng)價(jià)
  作答說(shuō)明:請(qǐng)對(duì)比項(xiàng)目干預(yù)前、后的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)
16.

老人身體不適癥狀(頭暈、乏力、疼痛等)的改善情況

17.

老人慢性病控制(血壓、血糖等指標(biāo))的改善情況

18.

老人肢體活動(dòng)、自理能力的改善情況

19.

老人心理狀態(tài)、情緒積極性的改善情況

20.

老人飲食、作息等健康生活習(xí)慣的改善情況

21.

失能老人整體健康水平的綜合改善情況

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