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詩仙社區(qū)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查問卷

問卷編號:____________

地址: ___________________________________________________

訪問員姓名:_____________ 訪問員編號:______________________

訪問開時間:_____________ 訪問結(jié)束時間:______________________

尊敬的爺爺、奶奶:

您們好

  我們是重慶幼兒師范高等??茖W校社區(qū)管理與服務(wù)專業(yè)的學生。為了能更好地運用所學知識服務(wù)社區(qū),我們正在開展一項關(guān)于“詩仙社區(qū)老年人養(yǎng)老需求”的調(diào)查。

  家家有老人,人人都會老。本次調(diào)查的目的,是想真實了解您在詩仙社區(qū)的生活狀況、遇到的困難以及對于養(yǎng)老服務(wù)的具體需求。您的寶貴意見,將幫助我們從學生的視角出發(fā),思考如何更好地建設(shè)老年友好社區(qū),并為我們的專業(yè)學習提供最真實的第一手資料。

1.?您的性別:
2.?您的年齡:
3.?您的居住情況:
4.?您的文化程度:
5.?過去一周,您因自身原因無法獨立完成家務(wù)(掃地、洗衣、做飯)的次數(shù):
6.?您在洗澡、穿衣、如廁等活動中的依賴程度:
7.?您獨自完成購物、就醫(yī)取藥、繳費的困難程度:
8. 近一個月,您在生活中感到孤獨或焦慮:
9.?您是否希望社區(qū)提供血壓/血糖測量、慢病講座等健康管理服務(wù):
10.?您是否需要24小時應(yīng)急響應(yīng)或上門護理/康復服務(wù):
11.?您對參加書法、唱歌、棋牌等社區(qū)興趣小組的意愿:
12.?您是否希望學習微信視頻通話、手機支付等數(shù)字技能:
13.?過去一個月,您與其他老人聊天、串門、結(jié)伴活動的次數(shù):
14.?您是否需要居家防滑、扶手、夜間照明等適老化改造:
15.?您是否希望參加防詐騙講座或獲得法律咨詢服務(wù):
16.?您是否愿意參與社區(qū)公益活動或老年大學課程(如養(yǎng)生、攝影):
17.?您對目前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的整體滿意度:
18.?您對志愿者上門陪聊、代讀、手機協(xié)助等服務(wù)的需求:
19.?您對社區(qū)舉辦生日會、紀念日等精神關(guān)懷活動的需求:
20.?您對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)還有其他意見或建議嗎?
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