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問卷標題:德州市青少年心理狀況與心理健康素養(yǎng)調(diào)查
指導(dǎo)語: 親愛的同學(xué),你好!本問卷為匿名調(diào)查,僅用于課題研究,答案無對錯之分,請根據(jù)你的真實情況選擇最符合的選項。感謝你的參與!
一、基本信息(單選題)
1.您的性別?
A.男
B.女
2. 您的年級?
A. 初中
B. 高中
C. 中職
3. 您的家庭所在地?
A. 德州市區(qū)
B. 德州縣城/鄉(xiāng)鎮(zhèn)
4. 您目前的家庭情況?
A. 父母雙方都在身邊
B. 父母一方在外務(wù)工
C. 父母雙方均在外務(wù)工
D. 其他
二、PHQ-9抑郁量表(單選題)
說明:請根據(jù)過去兩周內(nèi)以下情況出現(xiàn)的頻率,選擇最符合的選項。
5. 做什么事都沒興趣,沒意思
A. 0=完全不會
B. 1=有幾天
C. 2=一半以上天數(shù)
D. 3=幾乎每天
6. 感到心情低落、抑郁或絕望
A. 0=完全不會
B. 1=有幾天
C. 2=一半以上天數(shù)
D. 3=幾乎每天
7. 入睡困難、睡不安穩(wěn)或睡眠過多
A. 0=完全不會
B. 1=有幾天
C. 2=一半以上天數(shù)
D. 3=幾乎每天
8. 感覺疲倦或沒有活力
A. 0=完全不會
B. 1=有幾天
C. 2=一半以上天數(shù)
D. 3=幾乎每天
9. 食欲不振或吃太多
A. 0=完全不會
B. 1=有幾天
C. 2=一半以上天數(shù)
D. 3=幾乎每天
10. 覺得自己很糟,或覺得自己很失敗,或讓自己或家人失望
A. 0=完全不會
B. 1=有幾天
C. 2=一半以上天數(shù)
D. 3=幾乎每天
11. 對事物專注有困難(如閱讀報紙或看電視時)
A. 0=完全不會
B. 1=有幾天
C. 2=一半以上天數(shù)
D. 3=幾乎每天
12. 動作或說話速度緩慢到別人已經(jīng)覺察?或正好相反——煩躁或坐立不安、動來動去的情況更勝于平常
A. 0=完全不會
B. 1=有幾天
C. 2=一半以上天數(shù)
D. 3=幾乎每天
13. 有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭
A. 0=完全不會
B. 1=有幾天
C. 2=一半以上天數(shù)
D. 3=幾乎每天
三、GAD-7焦慮量表(單選題)
說明:請根據(jù)過去兩周內(nèi)以下情況出現(xiàn)的頻率,選擇最符合的選項。
14. 感覺緊張、焦慮或急切
A. 0=完全不會
B. 1=有幾天
C. 2=一半以上天數(shù)
D. 3=幾乎每天
15. 無法停止或控制擔(dān)憂
A. 0=完全不會
B. 1=有幾天
C. 2=一半以上天數(shù)
D. 3=幾乎每天
16. 對各種各樣的事情擔(dān)憂過多
A. 0=完全不會
B. 1=有幾天
C. 2=一半以上天數(shù)
D. 3=幾乎每天
17. 很難放松下來
A. 0=完全不會
B. 1=有幾天
C. 2=一半以上天數(shù)
D. 3=幾乎每天
18. 由于不安而無法靜坐
A. 0=完全不會
B. 1=有幾天
C. 2=一半以上天數(shù)
D. 3=幾乎每天
19. 變得容易煩惱或急躁
A. 0=完全不會
B. 1=有幾天
C. 2=一半以上天數(shù)
D. 3=幾乎每天
20. 感到似乎將有可怕的事情發(fā)生而害怕
A. 0=完全不會
B. 1=有幾天
C. 2=一半以上天數(shù)
D. 3=幾乎每天
四、心理韌性量表(CD-RISC-10)(單選題)
說明:請根據(jù)過去一個月內(nèi)您的情況,選擇最符合的選項。
21. 我能適應(yīng)變化
A. 1=從不
B. 2=很少
C. 3=有時
D. 4=經(jīng)常
E. 5=總是
22. 無論發(fā)生什么我都能應(yīng)對
A. 1=從不
B. 2=很少
C. 3=有時
D. 4=經(jīng)常
E. 5=總是
23. 我能看到事情積極的一面
A. 1=從不
B. 2=很少
C. 3=有時
D. 4=經(jīng)常
E. 5=總是
24. 經(jīng)歷困難或疾病后,我很容易就能恢復(fù)過來
A. 1=從不
B. 2=很少
C. 3=有時
D. 4=經(jīng)常
E. 5=總是
25. 過去的成功讓我有信心應(yīng)對新的挑戰(zhàn)
A. 1=從不
B. 2=很少
C. 3=有時
D. 4=經(jīng)常
E. 5=總是
26. 我能看到事情幽默的一面
A. 1=從不
B. 2=很少
C. 3=有時
D. 4=經(jīng)常
E. 5=總是
27. 應(yīng)對壓力使我變得更堅強
A. 1=從不
B. 2=很少
C. 3=有時
D. 4=經(jīng)常
E. 5=總是
28. 生病、受傷或苦難之后,我很容易就能恢復(fù)過來
A. 1=從不
B. 2=很少
C. 3=有時
D. 4=經(jīng)常
E. 5=總是
29. 無論結(jié)果如何,我都會盡最大努力
A. 1=從不
B. 2=很少
C. 3=有時
D. 4=經(jīng)常
E. 5=總是
30. 我能實現(xiàn)自己的目標
A. 1=從不
B. 2=很少
C. 3=有時
D. 4=經(jīng)常
E. 5=總是
五、心理健康知識、態(tài)度與行為(KAP)調(diào)查(單選題)
說明:請根據(jù)您的實際情況,選擇最符合的選項。
31. 我了解常見的心理問題(如抑郁、焦慮)的主要表現(xiàn)
A. 1=完全不符合
B. 2=不符合
C. 3=一般
D. 4=符合
E. 5=完全符合
32. 我知道學(xué)校設(shè)有心理輔導(dǎo)室或心理老師可以提供幫助
A. 1=完全不符合
B. 2=不符合
C. 3=一般
D. 4=符合
E. 5=完全符合
33. 我認為心理問題和身體疾病一樣,是可以治療和康復(fù)的
A. 1=完全不符合
B. 2=不符合
C. 3=一般
D. 4=符合
E. 5=完全符合
34. 我知道當(dāng)自己或朋友出現(xiàn)心理困擾時,應(yīng)該向哪些人求助(如老師、家長、心理醫(yī)生)
A. 1=完全不符合
B. 2=不符合
C. 3=一般
D. 4=符合
E. 5=完全符合
35. 我認為尋求心理幫助是勇敢的行為,而不是丟臉的事
A. 1=完全不符合
B. 2=不符合
C. 3=一般
D. 4=符合
E. 5=完全符合
36. 我愿意在遇到心理困擾時主動向他人求助
A. 1=完全不符合
B. 2=不符合
C. 3=一般
D. 4=符合
E. 5=完全符合
37. 我不會因為同學(xué)接受心理輔導(dǎo)而歧視或嘲笑他/她
A. 1=完全不符合
B. 2=不符合
C. 3=一般
D. 4=符合
E. 5=完全符合
38. 我覺得學(xué)校開設(shè)心理健康課程很有必要
A. 1=完全不符合
B. 2=不符合
C. 3=一般
D. 4=符合
E. 5=完全符合
39. 我相信通過自己的努力可以改善心理狀態(tài)
A. 1=完全不符合
B. 2=不符合
C. 3=一般
D. 4=符合
E. 5=完全符合
40. 當(dāng)我心情不好時,我會主動找家人、朋友或老師傾訴
A. 1=完全不符合
B. 2=不符合
C. 3=一般
D. 4=符合
E. 5=完全符合
41. 我會主動參加學(xué)校組織的心理健康活動或課程
A. 1=完全不符合
B. 2=不符合
C. 3=一般
D. 4=符合
E. 5=完全符合
42. 當(dāng)我感到壓力很大時,我會嘗試用運動、聽音樂等方式放松自己
A. 1=完全不符合
B. 2=不符合
C. 3=一般
D. 4=符合
E. 5=完全符合
43. 我會關(guān)注心理健康方面的知識(如閱讀書籍、看公眾號)
A. 1=完全不符合
B. 2=不符合
C. 3=一般
D. 4=符合
E. 5=完全符合
44. 我曾經(jīng)因為心理困擾而向?qū)W校心理輔導(dǎo)室或心理老師求助
A. 1=完全不符合
B. 2=不符合
C. 3=一般
D. 4=符合
E. 5=完全符合
45. 當(dāng)朋友遇到心理困擾時,我會建議他/她去尋求專業(yè)幫助
A. 1=完全不符合
B. 2=不符合
C. 3=一般
D. 4=符合
E. 5=完全符合
六、心理服務(wù)體系使用情況(單選題)
說明:請根據(jù)您的了解程度、意愿或看法,選擇最符合的選項
46. 我知道學(xué)校設(shè)有心理輔導(dǎo)室(或心理老師)
A. 1=完全不知道
B. 2=不太知道
C. 3=一般
D. 4=比較清楚
E. 5=非常清楚
47. 我知道德州市青少年心理服務(wù)熱線(如12355等)
A. 1=完全不知道
B. 2=不太知道
C. 3=一般
D. 4=比較清楚
E. 5=非常清楚
48. 我愿意在需要時使用學(xué)校心理輔導(dǎo)室
A. 1=非常不愿意
B. 2=不愿意
C. 3=一般
D. 4=愿意
E. 5=非常愿意
49. 我認為學(xué)校提供的心理健康課程或活動對我有幫助
A. 1=完全沒幫助
B. 2=不太有幫助
C. 3=一般
D. 4=比較有幫助
E. 5=非常有幫助
50. 如果我有心理困擾,我會優(yōu)先考慮使用學(xué)?;蛏鐓^(qū)的心理服務(wù)資源
A. 1=完全不可能
B. 2=不太可能
C. 3=一般
D. 4=有可能
E. 5=一定會
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