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社區(qū)近鄰型養(yǎng)老服務(wù)中老年人情緒支持供需適配調(diào)查問卷
您好，本問卷僅用于學(xué)術(shù)研究，所有信息都會(huì)嚴(yán)格保密，請(qǐng)您放心填寫。
量表題采用 5級(jí)計(jì)分：1=完全不符合 2=不太符合 3=一般 4=比較符合 5=完全符合
1. 您的性別
A 男
B 女
2. 您的年齡
A 60-69歲
B 70-79歲
C 80-89歲
D 90歲及以上
3. 您的居住情況
A 與配偶同住
B 與子女同住
C 獨(dú)居
D 其他
4. 文化程度
A 小學(xué)及以下
B 初中
C 高中/中專
D 大專及以上
5. 近3年是否經(jīng)歷重大事件
A 無
B 喪偶
C 親人離世
D 大病/手術(shù)
E 退休
F 子女長(zhǎng)期異地
6. 我經(jīng)常感到孤獨(dú)，需要陪伴
很不同意
1
2
3
4
5
很同意
7. 我需要有人耐心傾聽我的煩惱
很不同意
1
2
3
4
5
很同意
8. 我希望得到尊重、理解與情感支持
很不同意
1
2
3
4
5
很同意
9. 我需要緩解焦慮、低落等負(fù)面情緒
很不同意
1
2
3
4
5
很同意
10. 我希望重新獲得生活價(jià)值感與安全感
很不同意
1
2
3
4
5
很同意
11. 鄰里/志愿者能為我提供陪伴聊天
很不同意
1
2
3
4
5
很同意
12. 鄰里/志愿者能傾聽并理解我的情緒
很不同意
1
2
3
4
5
很同意
13. 鄰里/志愿者能為我提供情緒安撫與疏導(dǎo)
很不同意
1
2
3
4
5
很同意
14. 服務(wù)時(shí)間、頻率符合我的期望
很不同意
1
2
3
4
5
很同意
15. 服務(wù)人員穩(wěn)定，不頻繁更換
很不同意
1
2
3
4
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很同意
16. 服務(wù)內(nèi)容與我的情緒需求相匹配
很不同意
1
2
3
4
5
很同意
17. 服務(wù)方式（時(shí)間/頻率）與我的需求一致
很不同意
1
2
3
4
5
很同意
18. 服務(wù)人員與我性格合得來、聊得來
很不同意
1
2
3
4
5
很同意
19. 整體服務(wù)能滿足我的情緒支持需求
很不同意
1
2
3
4
5
很同意
20. 服務(wù)穩(wěn)定可持續(xù)，讓我有安全感
很不同意
1
2
3
4
5
很同意
21. 您最主要的情緒需求類型
A 關(guān)系補(bǔ)償型
B 價(jià)值重構(gòu)型
C 創(chuàng)傷療愈型
D 隱性需求型
22. 您接受過哪些服務(wù)
A 日常照料
B 信息傳遞
C 簡(jiǎn)單陪伴
D 出行陪同
E 深度傾聽
F 情感疏導(dǎo)
G 價(jià)值認(rèn)可
23. 服務(wù)穩(wěn)定性
A 非常穩(wěn)定
B 比較穩(wěn)定
C 偶爾中斷
D 很不穩(wěn)定
24. 生活照料滿意度
A 非常滿意
B 比較滿意
C 一般
D 不太滿意
E 很不滿意
25. 情緒支持滿意度
A 非常滿意
B 比較滿意
C 一般
D 不太滿意
E 很不滿意
26. 不匹配原因
A 內(nèi)容錯(cuò)位
B 方式錯(cuò)位
C 主體錯(cuò)位
D 不穩(wěn)定
E 不專業(yè)
27. 智慧平臺(tái)主要需求
A 生活照料
B 安全監(jiān)測(cè)
C 醫(yī)療協(xié)助
D 情緒支持
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