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社區(qū)老年人休閑活動參與現(xiàn)狀與需求調(diào)查問卷
尊敬的受訪者：您好！我們是新疆理工學(xué)院社會工作專業(yè)學(xué)生，正在開展“社區(qū)老年人休閑活動參與現(xiàn)狀與需求”調(diào)研。問卷匿名填寫，僅用于課程研究，不涉及個人隱私。感謝您的支持！
1. 您的性別
男
女
2. 您的年齡
60–69歲
70–79歲
80歲及以上
3. 您的居住情況
獨居
夫妻同住
與子女同住
4. 您的健康狀況
基本健康，無慢性病
有1–2種慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等）
身體較弱，活動不便
5. 您平時主要活動地點
人民廣場
社區(qū)小廣場
公園
其他
6. 您平時最常參與哪些休閑活動
散步健身
聊天閑談
打牌/打麻將
照看孫輩
廣場舞/民族舞
下棋
唱歌/唱戲
看書/看報
其他
7. 您一般什么時間來廣場活動
早上（8:00–11:00）
下午（16:00–18:00）
傍晚（18:00–20:00）
隨時來
8. 您每天在廣場活動大約多久
不到1小時
1–2小時
2–3小時
3小時以上
9. 您平時和誰一起來活動
自己一個人
和老伴
和朋友/老伙伴
和子女/孫輩
10. 您參加文化娛樂類活動（跳舞、唱歌、手工等）的頻率
幾乎不參加
偶爾參加
每周1–2次
經(jīng)常參加
11. 您對廣場設(shè)施與環(huán)境的滿意程度
很不滿意
不太滿意
一般
比較滿意
很滿意
休息座椅
遮陽、避雨設(shè)施
地面防滑、安全狀況
夜間照明
公共廁所、衛(wèi)生情況
12. 您在廣場活動時遇到最多的困難是
座椅太少、坐著不舒服
夏天太曬、下雨沒地方躲
地面滑、容易摔倒
晚上太黑、不安全
廁所太遠或不干凈
沒地方喝水、休息
沒什么好玩的活動
其他
13. 您最希望廣場增加哪些設(shè)施
更多舒適靠背座椅
遮陽棚/雨棚
防滑地面、扶手欄桿
更亮的路燈
就近干凈廁所
飲水點、休息亭
應(yīng)急藥箱、簡單醫(yī)療服務(wù)
其他
14. 您最希望社區(qū)組織哪些老年活動
廣場舞/民族舞
棋牌比賽
唱歌、文藝表演
健康講座、義診
手工、剪紙、書法
聊天陪伴、老年互助小組
其他
15. 您是否希望有人（社工/志愿者）定期陪您聊天、組織活動
非常希望
希望
無所謂
不太希望
不希望
16. 您目前最需要的幫助是
改善活動環(huán)境、設(shè)施
多組織適合老人的活動
健康檢查、用藥指導(dǎo)
有人聊天、減少孤單
生活小事幫忙（買東西、手機使用）
其他
17. 您對廣場和社區(qū)老年服務(wù)還有什么意見或建議
關(guān)閉
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