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醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥(VTE)防治管理認(rèn)知情況調(diào)查問卷(患者)

您好!靜脈血栓栓塞癥(VTE)包括肺栓塞(PE)和深靜脈血栓形成(DVT)，是導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)患者非預(yù)期死亡的重要原因。為充分了解患者對(duì)醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥(VTE)防治管理的認(rèn)知情況，更好地開展醫(yī)院內(nèi)VTE防治管理工作，現(xiàn)誠(chéng)邀您參與本次問卷調(diào)查。感謝您的支持與配合!

1. 您的性別:

男女

2. 出生日期: （）年（）月

3. 身高:（）厘米(cm);

4. 體重:（）公斤(kg)

5. 您的學(xué)歷:

小學(xué)及以下高中或大專初中或中專大學(xué)碩士及以上

6. 您最近一份職業(yè)是:

農(nóng)、林、牧、漁勞動(dòng)者家務(wù)工人私營(yíng)業(yè)主行政及管理人員專業(yè)技術(shù)人員(醫(yī)生、教師、科技人員)待業(yè)/下崗離退休銷售及服務(wù)工作人員其他從業(yè)人員

7. 長(zhǎng)期居住地(居住6個(gè)月以上):

城市農(nóng)村

8. 您住院的醫(yī)院是:

9. 您住院的醫(yī)院類別:

三級(jí)綜合二級(jí)綜合三級(jí)?？?/label>二級(jí)?？?/label>

10. 您知道什么是院內(nèi)VTE嗎?

完全不知道不太清楚知道但不了解比較了解非常了解

11. VTE的風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些?

久坐癌癥近期(〈1個(gè)月)有創(chuàng)傷或/和手術(shù)老年(>70歲)心功能或/和呼吸衰竭肥胖(BMI)30)既往VTE史急性心肌梗死或缺血性卒中急性感染或/和風(fēng)濕性疾病親屬(父母、祖父母、阿姨、叔叔、兄弟姐妹、堂兄弟姐妹)有血栓病史長(zhǎng)期臥床近期(〈1個(gè)月)有下肢的石膏固定近期((1個(gè)月)有頸部或胸部輸血或用藥

12. VTE是導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)患者非預(yù)期死亡的重要原因。

認(rèn)同不認(rèn)同不了解

13. 早期識(shí)別VTE高?；颊卟⒓皶r(shí)預(yù)防，可以顯著減少醫(yī)院內(nèi)VTE的發(fā)生。

認(rèn)同不認(rèn)同不了解

14. 只有手術(shù)患者存在發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)

認(rèn)同不認(rèn)同不了解

15. VTE防治需要患者及家屬的參與和配合。

認(rèn)同不認(rèn)同不了解

16. 您住院的醫(yī)院是否對(duì)您及您的家屬開展過VTE相關(guān)宣教?

是否

17. 您是否會(huì)在長(zhǎng)途旅行(乘飛機(jī)/汽車/火車)時(shí)適度活動(dòng)?

是否

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