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盧氏縣實驗小學(xué)預(yù)防校園欺凌問卷調(diào)查

親愛的同學(xué)你好：
這份問卷是為了讓學(xué)校更了解大家的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，不是考試，也沒有對錯。請根據(jù)你的真實想法和經(jīng)歷放心填寫。我們會對你的答案嚴(yán)格保密，不會告訴老師、家長和同學(xué)。

1. 姓名
2. 您的性別：
3. 班級
4. 監(jiān)護人及電話
填寫說明：

1. 請在符合你情況的選項前打“√”或在橫線上填寫。
2. 每題只選一個答案（除非題目說明“可多選”）。
3. 欺凌指的是：有人故意、多次（不止一次）用語言、行為或網(wǎng)絡(luò)等方式欺負(fù)你，讓你感到害怕、難過或受傷。同學(xué)之間開玩笑或不小心碰了一下不算欺凌。
5. 有沒有同學(xué)對你做過以下事情？（可多選）
6. 這種事大概發(fā)生了幾次？
7. 這種情況讓我感到
8. 這種事最常發(fā)生在學(xué)校的什么地方？
9.  當(dāng)你被欺負(fù)時，你通常會怎么做？(可多選)
10. 你為什么不告訴老師或家長？（如果告訴過，可以不選）
11. 過去一個月，你有沒有欺負(fù)過 其他同學(xué)？（哪怕一次）
12. 你看到別的同學(xué)被欺負(fù)時，你會：
13. 你覺得你們學(xué)校存在同學(xué)故意欺負(fù)人的現(xiàn)象嗎？
14. 關(guān)于學(xué)校里的欺負(fù)現(xiàn)象，你有什么想對老師說的？或者你有其他擔(dān)心和害怕的事情嗎？
感謝你的認(rèn)真填寫！如果你現(xiàn)在正被欺負(fù)，請直接找班主任、安全辦老師或?qū)懴掳嗉壭彰ㄎ覀儠Ｃ懿椭悖?/legend>
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