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小營街道片區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查問卷

尊敬的長者：您好！為更好地為您提供精準、貼心的居家養(yǎng)老服務(wù)，我們開展本次需求調(diào)查。問卷填寫信息僅用于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)化，大約占用 10分鐘。感謝您的支持與配合！

一、基本信息
1.您的性別:
2.您的年齡:
3.您的居住情況:
4. 您的身體狀況:
5.您是否使用過社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)？（例如家政保潔、家電維修、助餐、陪診等）
6.您住在本社區(qū)哪個小區(qū)?
二、便民服務(wù)類需求
1.理發(fā)
2.家政保潔
家政保潔可接受費用
3.家電維修（大件）
家電維修（大件）可接受費用
4.輔具租賃
5.衣物送洗
衣物送洗可接受費用
6.助餐（堂食 / 送餐）
7.助浴
助浴可接受費用
8.助行
助行可接受費用
9.便民代辦（代購 / 代繳）
便民代辦（代購 / 代繳）可接受費用
三、醫(yī)療服務(wù)類需求

1.上門健康監(jiān)測（血糖、血壓、體溫等）

2.陪診（門診、急診、特殊）
陪診（門診、急診、特殊）可接受費用
四、精神慰藉類需求
1.專業(yè)心理慰藉
專業(yè)心理慰藉可接受費用
2.電話關(guān)懷
3.銀齡互助
4.社區(qū)文娛活動
5.智能手機培訓
6.防詐騙講座
五、安全保障與應(yīng)急類需求
1.居家安全巡查
2.智能健康安防監(jiān)護
智能健康安防監(jiān)護可接受費用
3.走失防護（定位手環(huán)）
走失防護（定位手環(huán)）可接受費用
六、適老化改造與家庭支持類需求
1.基礎(chǔ)適老化改造
基礎(chǔ)適老化改造可接受費用
2.養(yǎng)老輔具租賃
3.家屬照護培訓
七、服務(wù)偏好與意見建議
1.您希望服務(wù)時間:
2.您最看重服務(wù):
3.您最需要的 3 項服務(wù)：
4.您對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的其他建議：
5. 如需后續(xù)服務(wù)對接，可留下聯(lián)系方式（自愿）：

調(diào)查結(jié)束，再次感謝您的參與！長明寺巷社區(qū)、金錢巷社區(qū)、茅廊巷社區(qū)居民委員會

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