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慢性管理隨訪服務(wù)客戶需求與滿意度問卷調(diào)查
您好!為了給您提供更貼心、更方便的慢性病隨訪服務(wù),我們邀請您參加本次小調(diào)查。您的回答不分對錯,所有信息僅用于改進服務(wù),請放心填寫。謝謝您的配合!
一、基本信息
1. 1. 您的年齡:
60歲以下
60-69歲
70-79歲
80歲以上
2. 您的性別
男
女
3. 您的常住地址
城區(qū)社區(qū)
城郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)
農(nóng)村村落
4. 您的婚姻狀況
未婚
已婚
離異
喪偶
5. 您確診的慢性病
高血壓
糖尿病
心臟病
慢性支氣管炎
關(guān)節(jié)炎
其他
6. 您目前是否在長期服用慢病藥物
是
否
7. 您平時主要誰照顧您的生活
自己照顧自己
老伴照顧
子女照顧
保姆或護工
其他
二、隨訪服務(wù)偏好
8. 您覺得隨訪時間安排在什么時候最方便
上午(9-11點)
下午(2-5點)
晚上(7-9點)
都可以,不講究
9. 每次隨訪時長多久您最能接受
5分鐘左右
10分鐘左右
15~20分鐘
半小時以上
10. 每年愿意參加社區(qū)慢病體檢次數(shù)
1次
2次
3次
按需隨時體檢
11. 若開通付費上門測指標,您能接受單次價格
10元內(nèi)
10-20元
20-30元
不接受付費上門
12. 您希望隨訪時主要聊哪些內(nèi)容
最近身體哪里不舒服
吃藥有沒有副作用
吃飯和活動情況
心情睡得好不好
什么時間去醫(yī)院復查
家里人可以怎么幫您
三、對現(xiàn)有服務(wù)的感受
13. 您覺得目前隨訪人員對您態(tài)度好不好
非常好
1
2
3
4
5
很不好
14. 您覺得隨訪的次數(shù)夠不夠用
太多了
剛好
有點少
太少了
15. 您對社區(qū)免費測血糖、血壓服務(wù)服務(wù)滿意程度
非常不滿意
1
2
3
4
5
非常滿意
16. 您覺得隨訪對您控制病情有沒有幫助
幫助很大
有點幫助
幫助不大
沒有幫助
四、對智能工具和線上服務(wù)的接受度
17. 您會使用微信發(fā)消息或語音嗎
會,很熟練
只會接聽/簡單回復
完全不會
18. 如果有一個“健康小助手”能自動打電話提醒您量血壓、吃藥,您愿意用嗎
非常愿意
愿意試一下
不太愿意
絕對不用
19. 您希望家人也能看到您的健康提醒信息嗎
希望
不希望
無所謂
20. 您最希望增加哪種服務(wù)
每月一次醫(yī)生上門看診
免費測血壓、血糖的小站
有人陪去醫(yī)院復查
開辦健康知識小課堂(在家附近)
緊急情況一鍵呼叫幫助
五、問題和建議
21. 您覺得現(xiàn)在隨訪服務(wù)最讓您不滿意的地方是什么
22. 您還希望我們?yōu)槟鲂┦裁?/legend>
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