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慢病管理隨訪服務客戶需求調(diào)查問卷

您好！為持續(xù)優(yōu)化慢病隨訪管理服務，精準匹配您的健康需求，特開展本次調(diào)研。問卷信息僅用于內(nèi)部服務改進，全程嚴格保密，請根據(jù)實際情況如實填寫，感謝您的配合！
（一）基本信息
1. 基本信息：
姓名：
2. 您的性別：
3. 婚姻狀況：
4. 您確診的慢性病
5. 患病時常
6. 居住情況
（二）主體問題
7.  隨訪人員對您病情狀況的熟悉程度
8. 您對隨訪人員溝通態(tài)度的滿意度
9. 遇到健康疑問時，問題解答的專業(yè)度
10. 整體隨訪頻次符合您的健康管理需求
11. 是否擔心自己的慢性病控制不好
12. 是否覺得自己的用藥管理很麻煩
13. 您認為隨訪溝通時長多久最為合適？
14. 結合自身病情，您更傾向哪種隨訪頻次？
15. 接受隨訪后，您能否將健康建議落實到日常生活中？
16. 您在慢病管理中，最需要的幫助是哪一項？
17. 您是否能按醫(yī)生的要求規(guī)律服藥？
18. 您希望的隨訪服務頻率是
19. 您更能接受哪一種隨訪方式
20. 您是否參加過社區(qū)組織的慢性病健康講座
（三）多選
21. 除常規(guī)問詢外，您希望隨訪增加哪些專業(yè)服務？
22. 影響您配合慢病管理的主要因素有哪些
23. 您愿意嘗試哪些新型隨訪形式？
24. 您認為當前隨訪工作存在哪些短板
25. 您希望隨訪服務包含哪些內(nèi)容？
26. 您平時了解慢病知識的渠道有哪些
27. 您在慢病管理中遇到過哪些困難
28. 如果有上門隨訪，您希望服務里包含哪些內(nèi)容？
29. 您希望隨訪人員具備哪些特點
（四）開放題
30. 在慢病管理過程中，有沒有問題是現(xiàn)有隨訪服務沒能幫您解決的？請簡要說明。
31.  在日常生活里，哪些和慢病相關的小事讓您覺得最困擾？
（五）綜合建議
32. 您還有其他關于隨訪服務的想法、意見或建議，歡迎填寫：
結束語
再次感謝您的認真填寫！我們會結合大家的反饋不斷優(yōu)化服務，守護您的身體健康。祝您生活愉快！
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