在线看高清免费av|亚洲一级AAAAAA|亚洲黄色三级av在线小说|国产电影黄色无码,免费|尤物视频成人亚洲激情有码网|91人人尤物视频|欧美一级特黄色大片|久草九草黄色视频大片|操操操操操操操|国产69精品久久久久男男系列

骨質(zhì)疏松學校健康教育活動簽到表

歡迎參加骨質(zhì)疏松學校健康教育活動，請您如實填寫以下信息完成簽到。
1. 學員姓名
2. 性別
3. 年齡
4. 聯(lián)系電話
5. 是否有家屬陪同？
6. 陪同家屬關(guān)系
7. 您是否曾被醫(yī)生診斷為骨質(zhì)疏松？
8. 近3個月內(nèi)是否跌倒過？
9. 跌倒次數(shù)
10. 目前是否需要使用以下輔助工具？
11. 是否患有以下慢性??？
12. 我已閱讀并理解《骨質(zhì)疏松學校健康教育活動聲明》，知曉活動性質(zhì)及可能存在的低強度運動風險，自愿參加。
13. 活動現(xiàn)場有護士和急救設(shè)備，如有不適我會立即告知工作人員。
14. 本次活動信息來源？
15. 簽到時間
更多問卷 復制此問卷